Реактивный артрит
![]() |
Содержание: |
Реактивный артрит – заболевание воспалительного характера, поражающее суставы после перенесенной инфекционной болезни – урогенитальной, кишечной; код по МКБ-10 – М02 «Реактивные артропатии». Инкубационный период реактивного артрита составляет 2-4 недели с момента инфицирования микробными возбудителями.
Реактивный артрит зачастую путают с инфекционным. Механизм развития заболевания несколько иной: воспалительные процессы в суставах не связаны с непосредственным проникновением инфекции в ткани сустава.
Артрит развивается вследствие нетипичной реакции иммунной системы на попадание микробов в организм.
При склонности к аутоиммунным процессам, а также при наличии определенного звена в генотипе человека клетки иммунной системы пытаются уничтожить антигены микроорганизмов и собственные антигены, содержащиеся в тканях сустава. Результатом становится негнойное асептическое воспаление крупных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного), а также мелких сочленений (в основном, большого пальца стопы) и околосуставных тканей.
Эпидемиология
Наиболее часто заболевание возникает у лиц в возрастной группе 20-40 лет. Гораздо чаще страдают реактивным артритом мужчины. У женщин преимущественный вариант развития болезни – после перенесенных кишечных инфекций, у мужчин – после мочеполовых. Реактивный артрит у детей – самое распространенное ревматическое заболевание, особенно в возрасте 9-14 лет.
Синдром Рейтера
Существует группа реактивных артропатий постинфекционного генеза (серонегативных спондилоартритов), которая проявляется в виде аллергического асептического воспаления в суставах и дополняется конъюнктивитом и уретритом (в некоторых случаях – цервицитом, колитом). Это состояние получило название «синдром Рейтера».
Причины заболевания
Предположительно, основной причиной развития заболевания является наличие аномального антигена в ДНК, который становится гистосовместимым с антигенами в клетках болезнетворных микроорганизмов. В результате желудочно-кишечные или урогенитальные инфекции активируют Т-лимфоциты иммунной системы, поражающие собственные ткани.
Спровоцировать возникновение реактивного энретоартрита могут пищевые отравления, вызванные:
- сальмонеллезом;
- иерсиниозом;
- шигеллезом;
- кампилобактером, клостридиями;
- паразитарными инвазиями.
Все же наиболее часто причиной реактивного артрита становятся мочеполовые инфекции:
- хламидиоз;
- уреаплазмоз;
- микоплазмоз.
Артрит может начать свое развитие, как в результате острой фазы инфекционного заболевания, так и по причине длительного персистирования возбудителей в организме. Самая распространенная причина реактивного артрита – хламидийная инфекция (до 80% случаев). Иногда болезнь может развиваться после проведенной иммунизации человека.
Основные пути заражения урогенитальными заболеваниями – половой, контактно-бытовой, инфицирование ребенка в родах. Микроорганизмы, приводящие к развитию кишечных болезней, способны проникать воздушно-капельным, пылевым путем или с поступающей пищей.
Виды
Классифицирование разновидностей реактивного артрита основано на группировке по вызвавшей их причине:
- Постэнтероколические артриты.
- Урогенитальные артриты.
- Болезнь Рейтера.
- Постиммунизационный артрит.
Стадии
Течение заболевания может различаться по проявляемым симптомам и длительности:
- острый реактивный артрит (продолжительность – до 6 мес.);
- хронический реактивный артрит (вспышки болезни наблюдаются более, чем через 6 мес. после первого эпизода);
- рецидивирующий реактивный артрит (проявления болезни могут возникать через 12 и более мес. после окончания острой фазы).
Симптомы реактивного артрита
Клиническая картина заболевания развивается одномоментно или через некоторый промежуток времени после перенесенной инфекционной болезни.
Симптомы поражения суставов наиболее часто локализуются в крупных сочленениях (локтевых, плечевых, коленных, тазобедренных, голеностопных.
Преимущественный характер воспаления суставов – односторонний. Иногда в патологический процесс вовлекаются пояснично-крестцовый и шейный отделы позвоночника, мелкие суставы, ключица и грудина, а также связки и сухожилия.
Основные симптомы заболевания:
- боль во всем суставе;
- связь болевого синдрома с двигательной активностью, ритмом дня (усиление в ночное время);
- характер боли – ноющий, тупой, простреливающий;
- боль при ощупывании сустава;
- скованность после пробуждения;
- отек и припухлость в области суставов;
- гипертермия кожи вокруг сустава;
- разбухание пальцев рук и ног.
Нередко больной отмечает неприятные ощущения в пяточной области,
Системные проявления реактивного артрита сводятся к:
- увеличению лимфоузлов;
- болям в области сердца;
- воспалению почек;
- поражению нервных стволов.
Симптомокомплекс, как правило, дополняется признаками основного заболевания (простатита, цистита, уретрита, вагинита, конъюнктивита, иридоциклита, кишечных расстройств, ОРВИ). Нередко наблюдаются язвенные поражения слизистых оболочек, псориаформные высыпания и расслоение ногтей.
Последствия для больных
При развитии реактивного артрита у детей существует опасность появления ювенильного спондилоартрита. У части больных развивается деформация суставов, особенно часто – стоп; при отсутствии лечения реактивный артрит может привести к анкилозу суставов. Осложнениями, способными вызвать летальный исход, могут стать миокардиты, гломерулонефрит.
Диагностика
Основными подтверждающими критериями, отмечаемыми в истории болезни пациента, становятся:
- ассиметричный олигоартрит (воспаление до 4-х суставов);
- преимущественное поражение суставов нижних конечностей;
- признаки инфекционного заболевания или его недавнее течение.
Лабораторные анализы включают обнаружение антител к возбудителю (мазок из уретры, влагалища, с века, анализ крови, бактериологическое исследование кала, крови, мочи). Дополнительно выполняется общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимия крови (для оценки ревматоидного фактора). Для исключения инфекционных артритов проводится пункция сустава с взятием пробы синовиальной жидкости.
Рентгенографическое обследование показано при затяжном течении реактивного артрита, поскольку ранее начало лечения обычно предотвращает развитие деформирующих признаков в суставах. При возникновении болей в области сердца выполняется эхокардиография.
Дифференциальный диагноз ставится в сравнении с ювенильными артритами, ревматоидным и инфекционными артритами, болезнью Лайма, осложнениями сифилиса и туберкулеза, анкилозирующим спондилитом.
Лечение реактивного артрита
Медикаментозная терапия направлена на устранение суставного синдрома и лечение инфекционного заболевания:
- Антибиотики:
- при хламидийной инфекции – азитромицин, доксициклин, эритромицин, кларитромицин, амоксициллин, джозамицин в течение 7 дней с обязательным лабораторным тестированием через 3 недели;
- при кишечной инфекции – гентамицин, амикацин.Дополнительно по показаниям назначают иммуномодулирующие лекарства (ликопид, тактивин, амиксин). Особенностью лечения является назначение средств этой группы по окончанию базисной терапии иммунодепрессантами.
- Рекомендуется прием энтеросорбентов, витаминно-минеральных комплексов.
- НПВП для перорального приема (диклофенак, мелоксикам, нимесил).
- Глюкокортикостероиды (дипроспан, кеналог, дексаметазон, бетаметазон) в форме инъекций в околосуставные ткани для снятия болевого синдрома.
- Электрофорез глюкокортикостероидов с димексидом.
- Базисное лечение реактивного артрита – иммунодепрессанты (Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, сульфасалазин). Применяются только при тяжелом, быстро прогрессирующем течении реактивного артрита.
- Моноклональные антитела (инфликсимаб). Используются при неэффективности терапии иммунодепрессантами.
- Местное лечение: наружные средства с НПВП, димексид.
- Физиотерапия (криолечение, терапия микротоками), грязевые ванны, парафиновые аппликации.
- Немедикаментозное лечение – покой пораженных суставов (без фиксации), занятия ЛФК после снятия острых симптомов.
Прогноз для здоровья и жизни пациента благоприятен. Среди негативных признаков выделяют частые обострения заболевания и переход его в рецидивирующую форму, а также неэффективность консервативной терапии первой линии. Как правило, повторные эпизоды реактивного артрита наблюдаются при синдроме Рейтера вследствие трудного излечения хламидийной инфекции. Тяжелое течение отмечается у онкологических больных и ВИЧ-инфицированных.
Лечение народными средствами
Среди народных методов самыми эффективными в терапии реактивного артрита являются следующие:
- Взять по 10 грамм травы фиалки, крапивы, семян петрушки, листьев березы. Ложку такого сбора заваривают стаканом кипятка, настаивают в течение 3-х часов. Принимают ежедневно по стакану настоя, разделив на несколько приемов. Такое средство обладает выраженным противовоспалительным действием.
- С той же целью используется еще один сбор: корень лопуха, трава вероники, корни пырея, трава фиалки. Рецепт приготовления и приема – аналогичный.
- Ежедневно для повышения иммунитета и работоспособности нужно принимать мумие согласно инструкции на упаковке.
- При сильной боли можно нанести на суставы кашицу из редьки и хрена. Натереть на терке равное количество обоих компонентов, добавить немного детского крема и смазать больной участок тела. Через 1-2 часа можно смыть.
- Восстанавливает ткани суставов и устраняет боль мазь из окопника. Измельчить листья окопника, взять 1 стакан и залить их тем же количеством растительного масла. Прокипятить на слабом огне 20 минут, процедить. Добавить 5 мл. витамина Е, а также ложку димексида. Применять в виде компресса, накрыв кожу после нанесения мази тряпочкой. Убрать через 30 минут.
Гимнастика при реактивном артрите
Ежедневный комплекс занятий длится 15-30 минут и может включать:
- Наклоны головы в разные стороны, круговые движения шеей.
- Вращение руками в области локтей, разминка плеч.
- Сгибание, разгибание пальцев рук, подтягивания и отжимания.
- Вращательные движения кистями рук.
- Наклоны корпуса вперед и назад, вправо-влево.
- Махи прямыми ногами, отведение ног в стороны.
- Приседания.
- «Гусиный шаг».
- «Велосипед».
- Разминка и вращательные движения голеностопными суставами.
Все упражнения проводятся в медленном темпе. При возникновении любых неприятных ощущений необходимо прекратить тренировку, возобновив ее через некоторый промежуток времени в более щадящем режиме.
Образ жизни с заболеванием
После стихания острой фазы заболевания рекомендовано выполнение лечебного массажа области пораженных суставов. Движения должны быть плавными, мягкими, в то же время приводить к приливу крови и улучшению ее оттока.
Прием витаминов и минералов, а также соблюдение режима здорового питания ускоряет выздоровление человека и повышает собственные защитные функции иммунной системы. Диета в острой стадии болезни предусматривает снижение нагрузки на ЖКТ при помощи уменьшения доли животных жиров, жареных блюд, а также исключения аллергенных продуктов, копченостей и специй. На этапе выздоровления основная цель питания – обеспечение потребности в необходимых полезных веществах, для чего необходимо кушать как можно больше овощей, фруктов, пить отвары шиповника, боярышника.
Профилактика
Основная цель профилактики – недопущение возникновения инфекционного заболевания, способного вызвать развитие реактивного артрита:
- здоровый образ жизни;
- следование правилам гигиены;
- наличие одного полового партнера;
- своевременное лечение всех возникающих острых заболеваний;
- потребление свежей, качественной пищи;
- исключение переохлаждений;
- применение дополнительных мер защиты в период эпидемий.

Оставить комментарий