Вывих голеностопа

Содержание: Причины вывиха Классификация вывихов Симптомы Последствия Диагностика Как лечить вывих голеностопа Первая помощь при вывихе Вправление вывиха голеностопа Народные методы лечения Реабилитация Профилактика

Вывихом называют смещение костей, сочленяющихся в суставной сумке, с полной или частичной утратой их соприкосновения. При травме вывихнутой оказывается дистальная часть конечности. В случае нарушения целостности голеностопного соединения костей стопа с таранной костью смещается из «вилки» сустава.

Вывих стопы в голеностопном суставе может сопровождаться изменением функций мелких сочленений костей пальцев, растяжением и разрывом связок, порывом мышц, сухожилий, сосудов и нервов и даже переломом (например, при серьезной травме нижней конечности).

Частые причины вывиха голеностопа

Механизм развития травмы включает: резкое движение голени при находящейся в фиксированном положении стопе, подворачивание ноги вовнутрь или наружу, выдвижение голеностопного сустава вперед при зацеплении пальцами за поверхность почвы.

Ситуациями, в которых могут произойти подобные повреждения, являются:

• неудачной прыжок, особенно – с большой высоты;
• падение вследствие подскальзывания на льду;
• подворот конечности при перемещении по неровной поверхности;
• падение при хождении в обуви на высоких каблуках;
• спортивная травма (при игре в футбол, легкой атлетике, занятиях паркуром, прыжками с парашютом);
• удар по голени.

В случае если ношение иммобилизирующего приспособления при вывихе голеностопа было снято преждевременно, повторные травмы происходят даже при малой силе воздействия на стопу и незначительных отклонениях от ее естественной амплитуды движения (привычный вывих).

Некоторые заболевания способствуют снижению удерживающей силы связок, плотности костной ткани и увеличению нагрузки на конечности, поэтому травмы голеностопа происходят чаще.

К ним относят:

• некоторые онкологические болезни;
• туберкулез;
• остеомиелит;
• парезы и параличи мышц;
• артроз;
• воспалительные заболевания связок, сухожилий;
• ожирение;
• сахарный диабет.

Изредка вывих голеностопного сустава может являться врожденным: аномалии развития плода во время беременности приводят к тому, что ребенок рождается с неправильно расположенными костями в суставном сочленении. Генетически обусловленной может быть и слабость мышц, особенности строения самой стопы, что в значительной мере сказывается на частоте возникновения вывихов.

Классификация вывихов суставов

По степени тяжести повреждения вывихи голеностопа могут быть следующими:

1. Полный вывих стопы. Редкая травма, сопровождающаяся растяжением, разрывом связок, мышц и переломами костей.
2. Подвывих стопы. Наблюдается частичное сохранение соприкосновения суставных поверхностей костей. В большинстве случаев происходит растяжение сухожилий и связок. При малой степени подвывиха мягкие ткани могут оставаться неповрежденными.

По причине возникновения вывихи делятся на:

• врожденные;
• приобретенные.

В группу приобретенных вывихов включаются:

1. Посттравматические (являются следствием травмы голеностопа).
2. Паралитические (возникают в результате паралича какой-либо мышцы конечности, который дает перевес здоровым мышцам).
3. Патологические (причина – болезни голеностопного сустава, разрушающие зоны сочленения костей).
4. Привычные (вывихи, повторяющиеся систематически).

В зависимости от сроков давности вывихов их дифференцируют на:

1. Свежие (менее 3-х суток).
2. Несвежие (менее 14 дней).
3. Застарелые (более 14 дней). Такие вывихи зачастую не поддаются закрытому вправлению, так как прилегающие ткани уже патологически изменены.

Симптомы и признаки травмы

Клиническая картина вывиха складывается из следующих признаков:

• хруст или щелчок при травме;
• острая боль в области голеностопного сустава;
• деформация зоны сустава, нередко заметная даже внешне;
• аномальное расположение костей, ощущаемое при пальпации;
• нестабильность голеностопа;
• боль или невозможность передвижения на поврежденной конечности;
• дискомфорт при попытке движения ногой, в том числе – пассивного;
• ноющие боли в состоянии покоя;
• отек мягких тканей (сильная припухлость голеностопа, увеличение его в размерах);
• синюшность, кровоподтек или признаки гемартроза сустава;
• вынужденное неправильное положение ноги, иногда – изменение ее длины.

Если травма сопровождается вывихом пальцев стопы, отечность и кровоподтеки могут распространяться на всю внешнюю сторону стопы, а боль – полностью охватывать низ конечности и не иметь конкретной локализации.

При повторяющемся вывихе болевой синдром, как правило, менее выражен. Припухлость также имеет небольшие размеры, а иногда – отсутствует.

Последствия травмы голеностопа

Часто травма суставного сочленения сопровождается отрывом связок от капсулы голеностопа, а также переломами костей лодыжки. Несвоевременное лечение вывиха может привести к неправильному срастанию костей, деформации стопы или нестабильности связочно-сухожильного аппарата.

Следствием подобных процессов становятся:

• привычные вывихи голеностопа;
• развитие посттравматического артроза, травматического артрита;
• разрастание костных остеофитов и плотной рубцовой ткани;
• тугоподвижность сустава;
• воспалительные процессы в мягких тканях;
• хронический гемартроз сустава;
• нарушения кровообращения и иннервации области голеностопа, атрофия мышц.

Диагностирование

После поступления больного в медицинское учреждение специалист проводит сбор анамнеза, осмотр и пальпацию поврежденной конечности. Для того, чтобы установить, вывих или растяжение связок и сухожилий произошло при травме, выполняется рентгенографическое исследование в 2-х перпендикулярных проекциях. Рентгеновский снимок позволит определить, сопутствуют ли вывиху переломы или трещины костей стопы, а также степень смещения костей из суставного сочленения.

Лечение вывиха голеностопа

Терапевтические меры должны быть предприняты не позднее, чем через 12 часов после травмы сустава. В домашних условиях нельзя пытаться вправить голеностоп, поскольку это может привести к дальнейшему смещению костей или их осколков (при переломе).

Первая помощь при вывихе

Сразу после травмы до обращения к врачу нужно иммобилизировать конечность путем наложения тугой повязки из эластичного бинта таким способом, чтобы была обеспечена полная неподвижность стопы. Дополнительно рекомендуется выполнить шинирование ноги доступным способом (например, закрепить толстую линейку).

С целью уменьшения боли можно принять таблетку обезболивающих препаратов (амидопирин, анальгин, аспирин, пенталгин), НПВС (ибупрофен, кеторал), а к поврежденному суставу приложить лед в целлофановом пакете (на 30-60 минут).

Далее больного транспортируют в лечебное учреждение.

Вправление вывиха голеностопа

Постановка голеностопного сустава на место – процесс сложный и трудоемкий, поэтому должен выполняться только опытным врачом. Чем быстрее произведено вправление, тем эффективнее будут результаты лечения, и быстрее происходит реабилитация пациента.

Манипуляции проводят под общей или эпидуральной анестезией. Врач при помощи специальных приемов репозиционирует кость, после чего проводится контрольная рентгенограмма.

Переломы также фиксируют, располагая поврежденные кости в правильном положении. Операция необходима и при привычном вывихе стопы; зачастую больному может понадобиться полная замена сустава. При гемартрозе сустава выполняется аспирация крови и введение растворов глюкокортикостероидов, а при спазме мышц назначают курсовое лечение препаратами-миорелаксантами.

После вправления пациент находится в стационаре 3-5 суток (до спадания отека), затем на конечность накладывается гипсовая повязка (не менее, чем на 3 недели). Далее еще на 8-9 недель нога обездвиживается при помощи съемной шины или ортеза. Во время реабилитационного периода регулярно выполняются упражнения из комплекса ЛФК. Местно пораженная зона ежедневно обрабатывается мазями с разогревающим и обезболивающим действиями (долгит, фастум-гель, кремы со змеиным, пчелиным ядами).

Обязательным является прохождение курса массажа и физиопроцедур:

• электрофореза;
• парафиновых аппликаций;
• лечения теплом;
• ванночек с радоном;
• диадинамотерапии.

К какому врачу обращаться за помощью?

Терапией травм голеностопного сустава занимаются хирурги и травматологи.

Лечение народными способами

После снятия гипса можно применять следующие народные методы лечения для ускорения регенерации поврежденных тканей:

1. Ванночки для ноги с добавлением настоев пижмы, чистотела, календулы.
2. Компрессы из смеси равных частей хозяйственного мыла, сухой камфары, белого скипидара, нашатыря, лампадного масла. Время экспозиции средства – 15 минут.
3. Примочки из разведенного водой яблочного уксуса (1:1).
4. Водочные компрессы.
5. Аппликации с жидкостью, полученной при отваре 50 г. травы зверобоя в 0,5 л. молока (варить 5 минут, настаивать – 1 час).

Образ жизни и реабилитация

После правильно организованного лечения полноценную нагрузку голеностопному суставу можно давать через 2-3 месяца после травмы. Через 1 месяц начинают передвижение на костылях. Рекомендуемый срок ношения специальной обуви или супинаторов – до 1 года.

Современным методом реабилитации является использование аппаратов для «пассивной разработки» сустава, которые приводят к сокращениям прилегающих мышц, тем самым позволяя без боли и усилий восстановить подвижность голеностопа.

ЛФК и гимнастика включают упражнения с опорой, перекатывания ногой цилиндра, занятия на велотренажере, в бассейне. По мере укрепления голеностопа практикуются ходьба, а затем – прыжки, бег (с фиксацией сустава эластичным бинтом).

Профилактика

Основные меры по предупреждению повреждений сустава:

1. Ношение удобной обуви на устойчивых каблуках.
2. Осторожность во время занятий спортом, при перемещении по скользкой поверхности, в бытовых травмоопасных ситуациях.
3. Защита суставов при помощи бинтов, лент, чулок.
4. Укрепление мышц нижних конечностей.
5. Своевременная терапия болезней суставов.