 |
Содержание: |
Вывихом называют смещение костей, сочленяющихся в суставной сумке, с полной или частичной утратой их соприкосновения. При травме вывихнутой оказывается дистальная часть конечности. В случае нарушения целостности голеностопного соединения костей стопа с таранной костью смещается из «вилки» сустава.
[meds]Повреждения голеностопа — одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата, что связано с высокой нагрузкой на ноги и сложным строением сустава.[/meds] Вывих стопы в голеностопном суставе может сопровождаться изменением функций мелких сочленений костей пальцев, растяжением и разрывом связок, порывом мышц, сухожилий, сосудов и нервов и даже переломом (например, при серьезной травме нижней конечности).
Частые причины вывиха голеностопа
Механизм развития травмы включает: резкое движение голени при находящейся в фиксированном положении стопе, подворачивание ноги вовнутрь или наружу, выдвижение голеностопного сустава вперед при зацеплении пальцами за поверхность почвы.
Ситуациями, в которых могут произойти подобные повреждения, являются:
- неудачной прыжок, особенно — с большой высоты;
- падение вследствие подскальзывания на льду;
- подворот конечности при перемещении по неровной поверхности;
- падение при хождении в обуви на высоких каблуках;
- спортивная травма (при игре в футбол, легкой атлетике, занятиях паркуром, прыжками с парашютом);
- удар по голени.
В случае если ношение иммобилизирующего приспособления при вывихе голеностопа было снято преждевременно, повторные травмы происходят даже при малой силе воздействия на стопу и незначительных отклонениях от ее естественной амплитуды движения (привычный вывих).
Некоторые заболевания способствуют снижению удерживающей силы связок, плотности костной ткани и увеличению нагрузки на конечности, поэтому травмы голеностопа происходят чаще.
К ним относят:
- некоторые онкологические болезни;
- туберкулез;
- остеомиелит;
- парезы и параличи мышц;
- артроз;
- воспалительные заболевания связок, сухожилий;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Изредка вывих голеностопного сустава может являться врожденным: аномалии развития плода во время беременности приводят к тому, что ребенок рождается с неправильно расположенными костями в суставном сочленении. Генетически обусловленной может быть и слабость мышц, особенности строения самой стопы, что в значительной мере сказывается на частоте возникновения вывихов.
Классификация вывихов суставов
По степени тяжести повреждения вывихи голеностопа могут быть следующими:
- Полный вывих стопы. Редкая травма, сопровождающаяся растяжением, разрывом связок, мышц и переломами костей.
- Подвывих стопы. Наблюдается частичное сохранение соприкосновения суставных поверхностей костей. В большинстве случаев происходит растяжение сухожилий и связок. При малой степени подвывиха мягкие ткани могут оставаться неповрежденными.
По причине возникновения вывихи делятся на:
- врожденные;
- приобретенные.
В группу приобретенных вывихов включаются:
- Посттравматические (являются следствием травмы голеностопа).
- Паралитические (возникают в результате паралича какой-либо мышцы конечности, который дает перевес здоровым мышцам).
- Патологические (причина — болезни голеностопного сустава, разрушающие зоны сочленения костей).
- Привычные (вывихи, повторяющиеся систематически).
В зависимости от сроков давности вывихов их дифференцируют на:
- Свежие (менее 3-х суток).
- Несвежие (менее 14 дней).
- Застарелые (более 14 дней). Такие вывихи зачастую не поддаются закрытому вправлению, так как прилегающие ткани уже патологически изменены.
Симптомы и признаки травмы
Клиническая картина вывиха складывается из следующих признаков:
- хруст или щелчок при травме;
- острая боль в области голеностопного сустава;
- деформация зоны сустава, нередко заметная даже внешне;
- аномальное расположение костей, ощущаемое при пальпации;
- нестабильность голеностопа;
- боль или невозможность передвижения на поврежденной конечности;
- дискомфорт при попытке движения ногой, в том числе — пассивного;
- ноющие боли в состоянии покоя;
- отек мягких тканей (сильная припухлость голеностопа, увеличение его в размерах);
- синюшность, кровоподтек или признаки гемартроза сустава;
- вынужденное неправильное положение ноги, иногда — изменение ее длины.
Если травма сопровождается вывихом пальцев стопы, отечность и кровоподтеки могут распространяться на всю внешнюю сторону стопы, а боль — полностью охватывать низ конечности и не иметь конкретной локализации.
При повторяющемся вывихе болевой синдром, как правило, менее выражен. Припухлость также имеет небольшие размеры, а иногда — отсутствует.
Последствия травмы голеностопа
Часто травма суставного сочленения сопровождается отрывом связок от капсулы голеностопа, а также переломами костей лодыжки. Несвоевременное лечение вывиха может привести к неправильному срастанию костей, деформации стопы или нестабильности связочно-сухожильного аппарата.
Следствием подобных процессов становятся:
- привычные вывихи голеностопа;
- развитие посттравматического артроза, травматического артрита;
- разрастание костных остеофитов и плотной рубцовой ткани;
- тугоподвижность сустава;
- воспалительные процессы в мягких тканях;
- хронический гемартроз сустава;
- нарушения кровообращения и иннервации области голеностопа, атрофия мышц.
[meds]В запущенных, застарелых случаях вывихов сустава может понадобиться открытое оперативное вмешательство, не всегда оказывающегося успешным, поэтому человек нередко утрачивает работоспособность и двигательную активность.[/meds]
Диагностирование
После поступления больного в медицинское учреждение специалист проводит сбор анамнеза, осмотр и пальпацию поврежденной конечности. Для того, чтобы установить, вывих или растяжение связок и сухожилий произошло при травме, выполняется рентгенографическое исследование в 2-х перпендикулярных проекциях. Рентгеновский снимок позволит определить, сопутствуют ли вывиху переломы или трещины костей стопы, а также степень смещения костей из суставного сочленения.
Лечение вывиха голеностопа
Терапевтические меры должны быть предприняты не позднее, чем через 12 часов после травмы сустава. В домашних условиях нельзя пытаться вправить голеностоп, поскольку это может привести к дальнейшему смещению костей или их осколков (при переломе).
Первая помощь при вывихе
Сразу после травмы до обращения к врачу нужно иммобилизировать конечность путем наложения тугой повязки из эластичного бинта таким способом, чтобы была обеспечена полная неподвижность стопы. Дополнительно рекомендуется выполнить шинирование ноги доступным способом (например, закрепить толстую линейку).
С целью уменьшения боли можно принять таблетку обезболивающих препаратов (амидопирин, анальгин, аспирин, пенталгин), НПВС (ибупрофен, кеторал), а к поврежденному суставу приложить лед в целлофановом пакете (на 30-60 минут).
Далее больного транспортируют в лечебное учреждение.
Вправление вывиха голеностопа
Постановка голеностопного сустава на место — процесс сложный и трудоемкий, поэтому должен выполняться только опытным врачом. Чем быстрее произведено вправление, тем эффективнее будут результаты лечения, и быстрее происходит реабилитация пациента.
Манипуляции проводят под общей или эпидуральной анестезией. Врач при помощи специальных приемов репозиционирует кость, после чего проводится контрольная рентгенограмма.
Переломы также фиксируют, располагая поврежденные кости в правильном положении. Операция необходима и при привычном вывихе стопы; зачастую больному может понадобиться полная замена сустава. При гемартрозе сустава выполняется аспирация крови и введение растворов глюкокортикостероидов, а при спазме мышц назначают курсовое лечение препаратами-миорелаксантами.
После вправления пациент находится в стационаре 3-5 суток (до спадания отека), затем на конечность накладывается гипсовая повязка (не менее, чем на 3 недели). Далее еще на 8-9 недель нога обездвиживается при помощи съемной шины или ортеза. Во время реабилитационного периода регулярно выполняются упражнения из комплекса ЛФК. Местно пораженная зона ежедневно обрабатывается мазями с разогревающим и обезболивающим действиями (долгит, фастум-гель, кремы со змеиным, пчелиным ядами).
Обязательным является прохождение курса массажа и физиопроцедур:
- электрофореза;
- парафиновых аппликаций;
- лечения теплом;
- ванночек с радоном;
- диадинамотерапии.
К какому врачу обращаться за помощью?
Терапией травм голеностопного сустава занимаются хирурги и травматологи.
Лечение народными способами
После снятия гипса можно применять следующие народные методы лечения для ускорения регенерации поврежденных тканей:
- Ванночки для ноги с добавлением настоев пижмы, чистотела, календулы.
- Компрессы из смеси равных частей хозяйственного мыла, сухой камфары, белого скипидара, нашатыря, лампадного масла. Время экспозиции средства — 15 минут.
- Примочки из разведенного водой яблочного уксуса (1:1).
- Водочные компрессы.
- Аппликации с жидкостью, полученной при отваре 50 г. травы зверобоя в 0,5 л. молока (варить 5 минут, настаивать — 1 час).
Образ жизни и реабилитация
После правильно организованного лечения полноценную нагрузку голеностопному суставу можно давать через 2-3 месяца после травмы. Через 1 месяц начинают передвижение на костылях. Рекомендуемый срок ношения специальной обуви или супинаторов — до 1 года.
Современным методом реабилитации является использование аппаратов для «пассивной разработки» сустава, которые приводят к сокращениям прилегающих мышц, тем самым позволяя без боли и усилий восстановить подвижность голеностопа.
ЛФК и гимнастика включают упражнения с опорой, перекатывания ногой цилиндра, занятия на велотренажере, в бассейне. По мере укрепления голеностопа практикуются ходьба, а затем — прыжки, бег (с фиксацией сустава эластичным бинтом).
Профилактика
Основные меры по предупреждению повреждений сустава:
- Ношение удобной обуви на устойчивых каблуках.
- Осторожность во время занятий спортом, при перемещении по скользкой поверхности, в бытовых травмоопасных ситуациях.
- Защита суставов при помощи бинтов, лент, чулок.
- Укрепление мышц нижних конечностей.
- Своевременная терапия болезней суставов.