Псориатический артрит суставов

Содержание: Этиология Причины появления Виды Стадии развития Симптомы и признаки Последствия и осложнения для человека Диагностирование Как лечить псориатический артрит Лечение народными средствами Образ жизни при псориатическом артрите Как следует питаться? Профилактические меры

Псориатический артрит — заболевание суставов воспалительного характера, наблюдающееся у больных псориазом; выступает в качестве самостоятельной болезни, при этом возникая одновременно с первыми эпизодами псориаза или предшествуя их появлению.

Характерная особенность этой разновидности артрита — поражение одного или нескольких крупных суставов (асимметричное воспаление) или двустороннее болезненное состояние голеностопных, коленных, межфаланговых суставов.

Этиология

Псориаз — часто встречающееся дерматологическое заболевание, существующее у 1% населения планеты.

Среди больных псориазом распространенность артрита достигает 50%.

В группе риска по развитию псориатического артрита — лица в возрасте 20-50 лет, при этом без градации по половому признаку. У мужчин заболевание может протекать в более тяжелой форме.

Чрезвычайно редко псориатический артрит выявляется у детей до 12 лет.

Причины появления

Механизм развития болезни связан с пролиферацией клеток эпидермиса, вызываемой нарушением протекающих биохимических процессов. Патологические нарушения возникают при влиянии внешних факторов, а также внутренних изменений, преимущественно — в иммунной системе человека.

[meds]Развивающиеся воспалительные процессы в костной ткани, синовиальных оболочках сустава приводят к расширению сосудов, вследствие чего появляется выраженный отек в области сустава.[/meds]

После миграции лейкоцитов в пораженную зону воспалительные явления и боли значительно усиливаются.

Факторами, способными спровоцировать появление симптомов болезни, могут быть:

• перенесенные инфекции (грипп, опоясывающий лишай, гепатиты, ветрянка и т.д.);
• стрессы, потрясения;
• травмы суставов, особенно — ушибы;
• хирургические вмешательства, на месте разрезов от которых формируется рубцовая ткань;
• нарушения обмена веществ;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нейроэндокринные болезни;
• заболевания соединительной ткани;
• некоторые системные болезни.

Виды

Существует несколько видов (клинических вариантов) псориатического артрита, характеризуемых различным симптомокомплексом:

• Асимметричный моно- или олигоартрит. Поражает 4 или менее групп суставов (коленных, локтевых, тазобедренных, а также фаланги пальцев, голеностоп). Выражается в опухании суставов, нарушении их сгибательно-разгибательной функции.
• Симметричный артрит. Обычно имеет легкое течение, при этом двустороннее поражая одну или несколько групп суставов.
• Дистальный артрит межфаланговых суставов. Возникает в мелких суставах кистей и стоп.
• Мутилирующий (деформирующий) артрит. Наиболее тяжелая форма артрита, развивающаяся в суставах пальцев рук, ног, приводящая к их необратимым изменениям.
• Спондилоартрит, сакроилеит. Охватывает позвоночник и тазобедренные суставы.
• Зачастую у больного тяжелыми формами псориаза присутствует несколько клинических разновидностей артрита. Отдельной формой выделяют ювенильный псориатический артрит — заболевание, протекающее на фоне псориаза у детей.

По количеству пораженных суставов псориатический артрит может быть:

• моноартрит (1-2 группы суставов);
• олигоартрит (2-4 группы суставов);
• полиартрит (5 и более групп суставов).

Стадии развития

В зависимости от характера течения заболевание может быть:

1. Легкой формы.
2. Умеренно-тяжелым.
3. Тяжелым.
4. Злокачественного течения (трудно поддающийся лечению артрит, сопровождающийся псориатической эритродермией).

Симптомы псориатического артрита

Наиболее часто в патологические процессы вовлекаются мелкие суставы, а после, без какой-либо последовательности — крупные.

Иногда клиника артрита наблюдается только в межфаланговых суставах или в суставах больших пальцев ног или рук.

В большинстве случаев артрит развивается на фоне существующих кожных симптомов псориаза; срок, который может пройти с момента возникновения первого эпизода псориаза до поражения суставов — от 1 месяца до 10 лет.

Основные признаки заболевания:

• артралгия в суставах;
• усиление болей при движении;
• миалгия;
• выраженный отек сустава;
• синюшность, багровость кожи в области сустава;
• тугоподвижность суставов, «стартовые» боли;
• повышение температуры кожи в области сустава;
• воспаление сухожилий;
• лихорадка, мигрени, общее ухудшение самочувствия.

При пальпации болевой синдром, как правило, умеренный; сосискообразные припухлости в значительной мере распространяются за пределы сустава. Деформирующая форма артрита приводит к сильному обезображиванию пальцев, их укорачиванию, анкилозу. Характерный признак такого типа патологических изменений — беспорядочность и асимметрия деформации суставов, выгибание пальцев в разные стороны.

[meds]Злокачественная форма псориатического артрита может развиться только у мужчин; в этом случае обострение заболевания вызывает высокую лихорадку, потливость, мучительные боли, а также сильнейшее воспаление суставов.[/meds]

Человек быстро утрачивает трудоспособность вследствие появления трофических язв, неконтролируемой потери веса, поражения сердца, печени, почек. Нередко смерть больного наступает от различных энцефалопатий, а также гломерулонефрита или быстро прогрессирующего гепатита.

Последствия для человека

Заболевание в настоящее время считается неизлечимым. Легкие формы с вовлечением одной или двух групп суставов обычно не приводят к необходимости менять режим трудоспособности.

Тяжелые виды псориатического артрита, сопровождающиеся деформацией суставов и поражением внутренних органов, могут стать причиной инвалидизации и смерти человека.

Ухудшает прогноз наличие системных осложнений: серьезных нарушений работы органов зрения, легочного фиброза, плевритов, недостаточности или воспаления аорты, оститов. При злокачественном варианте развития заболевания смерть может наступить в течение года с момента появления первых клинических симптомов.

Диагностика

Большую роль в диагностике играет физикальное исследование и история болезни человека, поскольку характерные симптомы — боли в суставах при сопровождающем их специфическом поражении ногтей и кожных покровов — позволяют быстро установить верный диагноз.

Лабораторная диагностика, как правило, не имеет принципиального значения: зачастую показатели крови находятся в пределах нормы. При обострении болезни может увеличиваться СОЭ, количество лейкоцитов; ревматоидный фактор не обнаруживается. При пунктировании сустава синовиальная жидкость имеет признаки воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилез).

В обязательном порядке выполняется рентгенографическое обследование суставов, после оценки данных которого основными признаками псориатического артрита служат:

• отсутствие клиники остеопороза;
• типичные зоны поражения суставов;
• разрастание костных остеофитов;
• эрозивные повреждения костной ткани;
• врастание костей одна в другую в области сустава;
• деформация суставов и костей.

Помимо рентгенографических признаков, диагноз подтверждается при наличии псориатических высыпаний, поражении ногтей и прочих характерных симптомов. Дифференциальный диагноз проводится в сравнении с ревматоидным артритом, болезнью Рейтера, остеоартрозом, болезнью Бехтерева, подагрой.

Лечение псориатического артрита

Терапия заболевания направлена на снижение выраженности клинических признаков и предотвращение деформации суставов.

Медикаментозное лечение может включать следующие приемы:

• НПВП (таблетки) для снятия болевого синдрома (индометацин, бутадион, бруфен, вольтарен).
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов для купирования острой боли (гидрокортизон, метилпреднизолон, кеналог). Длительное использование этой группы препаратов способно спровоцировать переход заболевания в злокачественные формы.
• Иммунодепрессирующая терапия для подавления пролиферации и деления патологических клеток, уменьшения активности аутоиммунных процессов (метотрексат, циклофосфан, сульфасалазин, азатиоприн). Используются в качестве базисной терапии в течение 6-12 месяцев.
• Препараты золота — при неэффективности иммунодепрессантов (кризанол); в качестве терапии второй линии могут быть использованы и противомалярийные средства (плаквенил, делагил).
• Моноклональные антитела с целью предотвращения рецидивов болезни (инфликсимаб, адалимумаб).
• Витамины группы В в виде инъекций для ускорения регенерации тканей.
• Седативные препараты (валериана, пустырник, антидепрессанты).
• Наружные средства (мази с НПВП, кортикостероидами).

Среди физиотерапевтических и аппаратных методик используются:

• лазеротерапия, особенно эффективная при комбинировании с магнитотерапией;
• лечение ультразвуком;
• терапия микротоками;
• сеансы в барокамере;
• бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.

[meds]В случае выраженной деформации суставов или неподдающихся лечению воспалительных процессов применяется хирургическое иссечение пораженной синовиальной оболочки, части или всего сустава.[/meds]

Лечение народными средствами

Народные методы лечения могут положительно влиять на сохранение длительной ремиссии при псориатическом артрите суставов:

• 30 г. травы сабельника заливают водкой (0,5 л.), настаивают 14 дней. Средство принимают по 1 ч.л. до еды 3 раза/день. Курс лечения сабельником — 8 недель. Уже после 14 дней использования состояние больного заметно улучшается: боли и отеки в суставах становятся менее выражены.
• Устранить припухлость суставов поможет простой рецепт: вымыть 1 петрушку с корнем, пропустить через мясорубку. Залить кипятком (2 ст.), после дать настояться 12 часов. Процедить, влить сок лимона. Принимать этот напиток по 70 мл., частота приема — 3 раза/день.
• Собрать траву мокрицы (звездчатки), набить ее в носки и надеть их. Ходить в течение дня, к вечеру снять носки. Такой рецепт хорошо помогает при артрите, поражающем фаланговые суставы пальцев.
• При псориатическом артрите колен и локтей полезным будет чередование 2-х видов компрессов: тертая морковь (1 л.), растительное масло (0,5 ч.л.), белый скипидар (1 ч.л.) смешиваются, накладываются на больной участок под пленку. На следующий день выполняется компресс из немного отбитых листьев алоэ.

Образ жизни при псориатическом артрите

Пациенту с диагнозом «псориатический артрит» необходимо полностью отказаться от приема алкоголя, поскольку проводимое консервативное лечение может быть неэффективным в случае злоупотребления горячительными напитками.

Дополнительно рекомендуется повышать двигательную активность, выполняя комплекс простых упражнений лечебной физкультуры:

• вращение, сжимание и разжимание кистей, разминка пальцев рук;
• произведение колебательных движений локтями;
• вращение плечами по часовой стрелке, затем — против часовой стрелки;
• потягивание носков стоп на себя, от себя;
• разминка пятки при помощи сильного нажима на пол;
• вращение ногой в области голеностопа;
• круговые движения коленами;
• отведение ног, вращение тазобедренными суставами.

По возможности больной должен практиковать водные виды спорта (плавание, аквааэробику).

Питание

В случае обострения болезни показано снижение сахара и прочей сладкой пищи в рационе. Белки и жиры также ограничиваются, при этом потребление жидкости уменьшается до 1 литра в сутки. Вся пища готовится без использования соли.

Способ приготовления пищи — преимущественно, варка в воде, на пару. Продукты должны полностью обеспечивать потребность организма больного в витаминах С, Р, калии, кальции, что достигается при включении в меню кисломолочной пищи, ягод, овощей и фруктов.

В стадии ремиссии диета менее жесткая; все же, необходимо ограничить прием продуктов, являющихся аллергенами, снизить количество соли, исключить острые специи, маринады, копчености, вредные пищевые добавки.

Профилактика

К сожалению, специфических методов профилактики псориаза не разработано. Рекомендуется общее укрепление здоровья, поддержка деятельности иммунной системы, правильное питание, сохранение здоровья мышц и суставов, а также регулярная правильно организованная физическая активность.