Ревматоидный полиартрит суставов

Содержание: Эпидемиология Причины развития Какие бывают виды? Симптоматика заболевания 4 стадии развития Какие ожидать последствия? Как происходит диагностирование? Лечение ревматоидного полиартрита Базисное лечение Симптоматическая терапия Физиотерапевтические методы Гимнастика Правильное питание Лечение народными методами Как избежать данное заболевание?

Ревматизм — системное воспалительное заболевание аутоиммунной этиологии, поражающее синовиальную оболочку суставов, кровеносную систему и внутренние органы. На начальном этапе развития наиболее вероятное проявление болезни — ревматоидный полиартрит — протекает в виде симметричной деформации с эрозивным типом патологических изменений суставов. В результате подобных процессов в сочетании с выраженной отечностью и воспалением прилегающих тканей суставы утрачивают подвижность, связки и сухожилия ослабевают, теряя основные функциональные свойства.

По мере развития болезни воспалительные явления охватывают легкие, сердечно-сосудистую систему, сосуды, органы слуха и зрения.

Эпидемиология

Ревматоидный артрит — самое часто встречающееся нарушение работы иммунной системы.

По последним данным, заболевание развивается у 1% взрослого населения в независимости от региона проживания; до 70% всех больных — женщины старше 50 лет. Вероятный возраст появления первых эпизодов ревматоидного артрита — 30-40 лет.

Ювенильный ревматоидный артрит может проявляться в детском возрасте, зачастую — с рождения. Начинаясь с поражения суставов, болезнь прогрессирует в течение жизни больного, поэтому требует постоянного наблюдения и поддержания организма регулярными терапевтическими курсами. У детей ревматоидный полиартрит может протекать с менее выраженной симптоматикой, но имеет тенденцию к быстрому поражению сердечной мышцы.

Причины заболевания

Точные причины возникновения заболевания до конца не установлены.

[meds]Считается, что значительную роль играет наследственная предрасположенность, а точнее — наличие в генотипе антигенов с определенным аминокислотным строением.[/meds]

При участии этих веществ в организме в сочетании с развитием бактериальных инфекций появляются специфические антитела (ревматоидный фактор). Соединяясь с белками плазмы крови, они способны влиять на пролиферацию синовиальной оболочки суставов.

Согласно еще одной теории возникновения ревматоидного артрита, некоторые микроорганизмы могут вызвать выработку интерлейкинов и способствовать продуцированию протеаз, разрушающих ткани сустава. Доказано, что стрептококки обнаруживаются у большинства больных ревматоидным полиартритом, при этом они локализуются в лимфоузлах внутренних органов. Таким образом, развитие аутоиммунных процессов может быть спровоцировано длительно персистирующей инфекцией, а также острыми заболеваниями (ОРВИ, ангина).

Событиями, способными стать толчком к развитию ревматоидного полиартрита, могут стать:

• травма сустава, особенно на фоне имеющегося инфекционного или реактивного артрита;
• сильное переохлаждение;
• стрессы, психические травмы;
• аллергические состояния.

Виды

По типу поражения организма ревматоидный полиартрит встречается в изолированной форме, при которой поражаются только ткани суставов, и в системной форме, когда в процесс вовлекаются сосуды и органы (сердце, почки, легкие, глаза, нервная система).

Другие виды классификаций заболевания:

В зависимости от характера возникновения:

1. Первичный ревматоидный полиартрит.
2. Вторичный ревматоидный полиартрит (развивающийся на фоне прочих системных заболеваний, например, красной волчанки).
3. Ювенильный полиартрит.

По иммунологическим признакам (типу определяющегося ревматоидного фактора):

• серопозитивный;
• серонегативный (в крови не определяется показатель ревматоидного фактора).
• По типу течения:
• с быстрым прогрессированием;
• с медленным прогрессированием.

Симптомы и признаки заболевания

Подавляющее большинство случаев заболевания начинается с воспаления суставов пальцев рук, а также лучезапястных суставов. Характерная особенность ревматоидного полиартрита — симметричное поражение сочленений костей, а также стойкость отечности и болевого синдрома.

Основные симптомы заболевания:

• усиление болей ночью, утром;
• выраженная интенсивность болей;
• отсутствие эффекта уменьшения дискомфорта после разминки;
• утренняя скованность, затекание конечностей;
• формирование ревматоидных узелков в области суставов (участков некроза тканей), их периодическое исчезновение и появление;
• постепенная деформация суставов, фиксация их в нетипичном положении, уродливые изгибы пальцев рук и ног;
• тугоподвижность суставов;
• сухость и бледность кожных покровов.

После воспаления мелких суставов, протекающего хронически, в процесс вовлекаются суставы стоп, далее — крупные суставы (коленные, локтевые, плечевые), сухожилия. Острая стадия ревматоидного артрита, как правило, сопровождается повышением температуры тела, ознобом, потерей аппетита, похуданием. Нередко происходят воспалительные изменения позвоночного столба, особенно часто — его шейного отдела. Нередко к ревматоидному артриту присоединяются тендосиновиты, бурситы, поражения мышечной ткани.

Стадии развития

Выделяют 4 стадии прогрессирования ревматоидного полиартрита, диагностируемые при помощи рентгенографического исследования:

1. Первая. Начальные признаки истончения костей; наблюдаются поражения мелких суставов, утолщения мягких тканей, первые симптомы остеопороза.
2. Вторая. Вокруг суставов на костной ткани формируются эрозии, нередко располагающиеся в области гиалинового хряща. Присоединяются признаки мышечной атрофии, отечности синовиальных сумок, боль и ломота в суставах.
3. Третья. Вследствие деления клеток соединительной ткани синовиальная оболочка суставов уплотняется, движения сильно ограничены. Выражены признаки сужения суставной щели, а также кальцификации костей и суставов.
4. Четвертая. Кисты, эрозии костной ткани многочисленны; появляются симптомы анкилоза (деформации сустава с фиксацией в неправильном положении), мышцы в значительной степени атрофированы, боли чрезвычайно сильны и могут продолжаться до нескольких месяцев.

Последствия заболевания

Изолированные суставные проявления — начальный этап развития заболевания. При отсутствии лечения системные признаки ревматоидного артрита проявляются довольно быстро.

Помимо формирования язв на костной ткани и коже больного, частые явления — склериты и кератоконъюнктивиты глаз, невропатии, остеопороз, полимиалгия. Серьезными осложнениями болезни могут стать поражения сердечной мышцы (васкулиты, перикардиты), легочные васкулиты и бронхиолиты, гломерулонефрит почек, тяжелые анемии.

К инвалидности и смерти больного приводят не только деформирующие изменения суставов, но и инфаркты миокарда, гангрены и даже онкологические опухоли (например, неходжинская лимфома).

Диагностика полиартрита

Перед проведением инструментальных и лабораторных исследований врач составляет историю болезни, основывающуюся на клинических симптомах и данных анамнеза заболевания. Особое внимание уделяют присутствию ревматоидных узелков, наличию симметричного поражения нескольких групп суставов.

К лабораторным методам диагностики ревматоидного полиартрита относятся:

• общий анализ крови (наблюдается ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия);
• биохимия крови (увеличение показателей С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида, мочевины, креатинина);
• специфические исследования (ревматоидный фактор);
• общий анализ мочи (наличие белка);
• исследование синовиальной жидкости (повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов).

Лечение ревматоидного полиартрита

Основа курса лечения — базисная терапия, позволяющая скорректировать причины возникновения заболевания и механизмы развития патологических процессов. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, способная устранить неприятные клинические проявления ревматоидного полиартрита.

Базисное лечение включает один или несколько препаратов из следующих групп:

• Лекарственные иммунодепрессанты, преимущественно, цитостатики (метотрексат, циклофосфан, циклоспорин, лефлуномид). Применяются с целью снижения патологической активности клеток собственной иммунной системы. Курс лечения длительный (до 6 месяцев).
• Препараты солей золота (натрия ауротиомалат, ауранофин). Назначаются при отсутствии эффекта от лечения метотрексатом; дают положительные результаты при недавнем начале заболевания, особенно — при серопозитивном его варианте.
• Антималярийные средства (плаквенил) с целью снижения воспалительных процессов.
• Сульфаниламиды (сульфасалазин). Используются для подавления развития бактериальной микрофлоры на синовиальных оболочках суставов.
• Иммуносупрессивные препараты (пеницилламин). В виду тяжелых побочных действий назначаются при неэффективности прочих групп лекарственных средств.
• Моноклональные антитела (мабтера, инфликсимаб). Новый метод лечения, дающий высокие результаты в терапии ревматоидного полиартрита.

Симптоматическая терапия заболевания включает:

1. НПВП (аспирин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мовалис, мелоксикам) — для купирования боли и воспаления.
2. Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, кеналог, бетаметазон, целестон). Назначаются при наличии серьезных осложнений артрита или при его высокой активности. При сильных болях может быть рекомендовано внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
3. Препараты кальция, гормоны, влияющие на кальциевый обмен (кальций Д3 Никомед, кальцитонин) для предотвращения и лечения остеопороза.
4. Наружная терапия заболевания подразумевает использование мазей и кремов с НПВП для облегчения болевого симптома.

Физиотерапевтические и прочие методы лечения ревматоидного полиартрита:

1. Плазмофорез и дренаж лимфы. Используются для снижения концентрации в организме разрушающих ткани антител, иммуноглобулинов, уменьшения СОЭ.
2. Лазеролечение, инфракрасное облучение. Используются для снятия воспаления с пораженных суставов.
3. Криолечение. Регулярное применение метода значительно уменьшает боль и воспаление в суставах.
4. Электро- и фонофорез с обезболивающими препаратами.
5. Санаторно-курортное лечение.
6. Массаж, ЛФК — в период ремиссии, ношение ортезов и корсетов.

Пациент с диагнозом «ревматоидный полиартрит» пожизненно наблюдается в медицинском учреждении с обязательной оценкой динамики болезни и результатов проводимой терапии. Неблагоприятный прогноз складывается при появлении заболевания в молодом возрасте с наличием серопозитивности, а также высокого уровня СОЭ и реактивного белка в крови.

Гимнастика

Лечебная физкультура при ревматоидном полиартрите направлена на разработку всех групп суставов с целью предотвращения их деформации и снижения болевых ощущений.

Все больные проходят комплексы ЛФК 2-3 раза в год; в домашних условиях рекомендуется повторять разученные упражнения 1-2 раза/день по 30 минут, при этом предварительно приняв ванну или душ.

Движения должны быть плавными, медленными; лучше, если они сочетаются с самомассажем области вокруг суставов. В случае появления болей гимнастика прекращается; возобновляются занятия на следующий день в более плавном ритме. Помимо тренировки суставов, обязательно выполняется разминка позвоночника, дыхательные упражнения. Эффективным способом поддержания тонуса мышц статут занятия плаванием, гидропроцедуры.

Диета при ревматоидном полиартрите

Поскольку аутоиммунные процессы могут активизироваться при поступлении в организм пищевых аллергенов, питание больного должно исключать такие продукты, как:

• цитрусовые;
• цельное молоко;
• каши с содержанием глютена;
• свинину;
• морепродукты;
• некоторые виды орехов.

Основа рациона — нежирное мясо и рыба, много овощей, яблок, груш, кисломолочная пища, перепелиные яйца, гречка, перловка, цельнозерновой хлеб. Способ приготовления пищи — на пару, варка, тушение. Копчености, избыток соли, вредные пищевые добавки должны быть полностью исключены.

Лечение ревматоидного полиартрита народными способами

Народные методы терапии заболевания рекомендуют ежедневно потреблять витаминные настои и отвары, ягодные морсы для укрепления защитных сил организма.

При сильной боли в суставах можно использовать мазь из горчицы: смешать соль (1 ложка), порошок горчицы (1 ложка), залить сухую массу керосином до получения кашицы. Такое средство втирается в больные участки тела на ночь.

Отеки и воспаление уменьшит крем из бодяги: ложку сливочного масла растопить, добавить 0,5 ложки порошка из бодяги. Дать средству настояться (1 час), а затем смазать суставы и область вокруг них. Применять метод можно не чаще 1 раза в день.

Профилактика

Профилактические меры, прежде всего, включают санацию всех очагов хронических бактериальных инфекций, для чего проводится их полное и своевременное лечение. Посильная физическая активность, закаливание, укрепление иммунитета должны войти в привычку у лиц с предрасположенностью к атопии и наследственностью, отягощенной болезнями опорно-двигательного аппарата и аутоиммунными состояниями.

Рациональное питание, потребление продуктов с содержанием витаминов С и группы В способствуют формированию правильного иммунного ответа организма.