Артроз тазобедренного сустава

Содержание:

• Почему появляется коксартроз?
• Виды
• Симптомы заболевания
• Степени развития
• Последствия
• Диагностирование заболевания
• Как лечить заболевание?
• Питание и диета
• Лечение народной медициной
• Профилактические меры

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к деформации и прочим дистрофическим изменениям соединения впадины подвздошной кости и головки бедра.

Коксартроз вызывает дегенеративные нарушения хряща сустава; поскольку при движении задействуется только бедренная кость, покрывающий ее головку хрящ со временем может изнашиваться. Также при заболевании уменьшается объем и изменяются свойства суставной жидкости, играющей роль смазки. Вследствие компенсаторного разрастания костной ткани образуются кисты и прочие костные наросты на поверхности сустава, в результате чего происходит снижение двигательной функции тазобедренного сочленения костей.

В большинстве случаев заболевание склонно к прогрессированию.

Эпидемиология. Наиболее часто коксартроз встречается у пациентов старше 45 лет, при этом более выраженные изменения сустава наблюдаются у лиц женского пола. В некоторых случаях имеет место двустороннее поражение тазобедренных соединений костей.

Причины развития

Развитие патологического процесса в тазобедренном суставе начинается с нарушения функций суставной жидкости, а именно с повышения ее вязкости и снижения выработки. Оболочки (хрящи) бедренной кости и вертлужной впадины, не получая достаточного объема смазки, обеспечивающей их скольжение при движении, ссыхаются и покрываются трещинками.

Возрастающее трение и давление на ткани хряща приводит к сокращению расстояния между соединяющимися в суставной сумке костями, в результате чего происходит их деформация.

Основными причинами, способными стать толчком к развитию этого процесса, являются следующие:

• Заболевания системы кровообращения, а также локальные нарушения кровоснабжения, приводящие к неудовлетворительному питанию тканей сустава ветвями медиальной бедренной артерии. Результатом становится накопление избыточного количества продуктов обмена, что приводит к изменению состава суставной жидкости и разрушению хряща. В запущенных случаях может происходить омертвение костных тканей; при этом коксартроз является следствием некроза головки кости.
• Наследственная предрасположенность к заболеваниям суставов, обусловленная особенностями функционирования и строения костной, хрящевой ткани.
• Врожденная патология тазобедренного сустава (дисплазия, вывих).
• Прочие болезни опорно-двигательного аппарата (позвоночника, стопы).
• Воспалительные явления в суставе (коксит), наблюдающиеся в результате поражения инфекционными возбудителями, возникающие под влиянием аутоиммунных процессов и т.д.

Механические повреждения тазобедренного сустава или его травмирование также способны оказать влияние на развитие такого явления, как деформирующий артроз. Переломы и вывихи тазовых костей, перегруженность сустава вследствие тяжелой физической работы или занятий спортом нередко способствуют нарушению функционирования суставного хряща среди лиц молодого возраста.

Ожирение, пассивный образ жизни вызывают застой крови в нижней части тела и являются возможными факторами, влияющими на развитие заболевания; в пожилом возрасте основная причина коксартроза — износ оболочки головки бедренной и впадины подвздошной костей.

Виды заболевания

При развитии заболевания с невыясненными причинами возникновения ставится диагноз «идиопатический, или первичный коксартроз». Нередко неуточненный остеоартроз тазобедренного сустава не является единичным, при этом патологические процессы наблюдаются и в прочих местах соединения костей (коленных, локтевых и т.д.), а также в межпозвоночных дисках.

Вторичный коксартроз — поражение тазобедренного сустава, развивающееся на фоне прочих заболеваний или состояний. Особенно часто диагностируются коксартроз по причине дисплазии (диспластический), а также инволютивный и посттравматический, метаболический и постинфекционный.

Симптомы коксартроза

Основная причина, по которой больной обращается в медицинское учреждение — болевые ощущения в паху, усиливающиеся при движении, ходьбе, иногда отдающие в ягодицу, а также распространяющиеся вниз по ноге до колена.
Специфический признак боли при коксартрозе, на котором основывается дифференциация с грыжей межпозвоночного диска — отсутствие дискомфорта в пальцах ноги.

В начале своего развития признаки болезни могут быть более выражены к концу дня или после значительных физических нагрузок, далее становясь все продолжительнее и интенсивнее.

Острая или жгучая боль может наблюдаться при резком движении ногой, после пробуждения при первом касании пола ногами. По мере течения коксартроза боли могут сохраняться длительное время (до нескольких недель), практически не снижая силы. Больной начинает хромать, при этом делая попытки снизить нагрузку на больную ногу.

Следующий этап развития заболевания — уменьшение подвижности сустава; особенно трудно человеку даются движения ногой в стороны, приседания. Появляется хруст в суставе, который слышится все более отчетливо.

Снижение нагрузки на пораженную конечность приводит к перераспределению двигательной функции всей структуры скелета, особенно — позвоночного столба. В запущенных случаях нога укорачивается, при этом разворачиваясь по направлению от корпуса. Сопровождают процесс атрофические изменения в мышечной ткани бедра, что приводит к усилению боли и, зачастую, к локализации ее в зоне коленного сустава.

Степени развития артроза тазобедренного сустава

В зависимости от выраженности симптомов выделяют 4 степени развития коксартроза:

1. Артроз тазобедренного сустава 1 степени вызывает легкие болевые ощущения, как правило, после физических нагрузок, ходьбы или длительного нахождения в положении стоя. Область локализации боли — тазовые кости. Рентгеновский снимок отражает незначительное разрастание костной ткани со стороны вертлужной впадины, а также небольшое сужение просвета между костями.
2. Вторая степень коксартроза приводит к появлению болей, иррадиирущих в пах и бедро, при этом способных возникать в состоянии покоя, особенно часто — ночью. Нагрузки на ногу приводят к вынужденной хромоте. Наблюдаются ограничения подвижности сустава (контрактура), особенно при отведении ноги в сторону, что приводит к начальным признакам атрофии мышц. На рентгеновском снимке визуализируются выраженные остеофиты, которые выходят за пределы суставного хряща, а также укрупнение и расширение шейки бедра и симптомы деформации головки бедра. Суставная щель сужается не менее чем на 30% от нормальной высоты.
3. Коксартроз 3 степени вызывает боли, не зависящие от движения и нагрузок; нередко они не стихают на протяжении нескольких дней или недель, охватывая всю поверхность ноги до колена. Подвижность сустава резко снижена, поэтому передвижение больного возможно только с опорой. Перераспределение нагрузки на здоровую конечность приводит к изгибу поясничного отдела позвоночника, укорачиванию больной ноги, а также выраженной дистрофии мышц бедра. Костные разрастания с обеих сторон соединения костей, а также сужение суставной щели на 60-70% определяются на снимке пораженной зоны.
4. Остеоартроз тазобедренного сустава 4 степени вызывает необходимость нахождения пациента в положении лежа; чаще всего сустав полностью неподвижен. На рентгеновском снимке наблюдается сильное сужение или отсутствие просвета суставной щели, разрушение синовиального хряща, выраженный отек прилегающих тканей.

Последствия или чем опасен артроз?

Запущенные стадии заболевания при отсутствии лечения, как медикаментозного, так и оперативного, приводят к тяжелым последствиям для здоровья и снижают качество жизни больного.

Инвалидность вследствие нарушения функционирования конечностей может наступить уже в течение нескольких лет; у большинства пациентов наблюдаются дистрофические поражения тазобедренного сустава, интенсивные боли, атрофия мышц.

Нередко на фоне неподвижности одной из конечностей развиваются болезни позвоночника, коленных суставов, а также видимое укорачивание больной ноги.

Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава и остеопороз костной ткани — частое явление, сопровождающее 3, 4 стадии коксартроза, что в значительной степени снижает эффективность проводимого лечения, а порой делает невозможным выполнение эндопротезирования.

Диагностика артрозов

Основанием для постановки диагноза служит характерная клиническая картина заболевания и жалобы пациента, а также данные, полученные при проведении рентгенографического исследования.

Снимок позволяет не только определить стадию развития, но и выяснить возможные причины коксартроза (дисплазия, травмы, воспалительные изменения). Степень выраженности дистрофии мышц изучают при помощи снимков, полученных с помощью МРТ или КТ, а нарушения кровотока и повреждения нервных стволов диагностируют при выполнении радионуклидного сканирования и электромиографии.

Дифференциальный диагноз проводится с воспалением сустава (кокситом), онкологическими заболеваниями таза, а также с гонартрозом, бурситом, реактивным артритом и остеохондрозом позвоночника.

Лечение заболевания

Медикаментозное лечение коксартроза

При коксартрозе 1 стадии терапия консервативными методами дает положительные результаты в случае прохождения регулярных лечебно-профилактических курсов.

На 2 стадии развития заболевания рекомендуется сочетать медикаментозное лечение с физиотерапевтическими и некоторыми другими методами:

• Хондопротекторы (остеохондрин, хондроитин сульфат, глюкозамин, румалон, артра, структум, эльбона). Восстанавливают ткани суставного хряща, способствуют образованию синовиальной жидкости. Используются только в виде курсового лечения 2 раза в год по 2-3 месяца непрерывного приема. Зачастую больному рекомендуется околосуставное введение хондопротекторов, что является более эффективным способом применения препаратов.
• Анальгетики и НПВП (напроксен, кетопрофен, индометацин, аркоксия, дексалгин, мелоксикам, целекоксиб, мовалис, а также парацетамол, анальгин). Основное назначение лекарств — снятие болей и воспаления в области тазобедренного сустава. Вследствие множества побочных действий применяются короткими курсами.
• Глюкокортикостероиды (гидрокортизон, кеналог, дипроспан, триамцинолон). Используются при выраженных болевых ощущениях на любой стадии коксартроза в виде инъекции в область сустава, позволяя уменьшить боль на срок до 2 месяцев.
• Препараты гиалуроновой кислоты (синвиск, гиастат). Внутрисуставные уколы направлены на создание искусственной синовиальной жидкости, предназначенной для смазки сустава. Манипуляция проводится только под контролем томографа, поскольку чрезвычайно сложно ввести препарат в суженный просвет суставных хрящей.
• Миорелаксанты (мидокалм). Назначение препаратов — снятие спазма мышц и болей, а также улучшение местного кровообращения, трофики тканей. Используются в виде курса внутримышечных инъекций.
• Сосудорасширяющие средства (никошпан, трентал). Направлены на расширение мускулатуры сосудов.
• Наружные препараты: мази с НПВП (диклофенак, фастум-гель, кетопрофен, диклоцин-гель), разогревающие мази (меновазин), компрессы с димексидом.
• Электрофорез с новокаином или димексидом — при выраженных болевых ощущениях для их облегчения.
• Физиотерапевтические методы лечения — магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, электростимуляция мышц, гидротерапия.
• Лечебный массаж. Выполняется опытным специалистом легкими плавными движениями в области поясницы, бедра, а также непосредственно в зоне сустава. В результате улучшается кровоснабжение тканей и суставной сумки, что способствует выработке синовиальной жидкости.
• Мануальная терапия. Представляет собой ручную вытяжку костей сустава, при этом давление суставных хрящей снижается, а просвет меду ними увеличивается.
• Аппаратная тракция. Заключается в вытягивании костей при помощи груза весом 5-6 кг. Курс терапии — около 15 процедур 2 раза/год.

3 и 4 степени развития коксартроза подвергаются лечению оперативным путем. При этом строго воспрещено вытягивание сустава, а из медикаментозных методов лечения целесообразно только внутрисуставное введение кортикостероидов для снятия боли. В пред- и послеоперационный период рекомендуется ЛФК, гидротерапия, щадящий ортопедический режим (использование трости или костылей).

В настоящее время применяются следующие виды операций на тазобедренном суставе:

• Артродез. Заключается в удалении хрящей и обеспечении срастания бедренной и подвздошной кости; при этом сустав становится неподвижным. Часто проводится у молодых пациентов, практикующих физический труд. Далее около полугода больной проводит в гипсе, а затем разрабатывает конечность при помощи ЛФК.
• Артропластика — размещение кусочка кожи больного вместо суставного хряща, или замена головки бедренной кости на пластиковую или металлическую.
• Остеотомия — фиксация костей при помощи специальных пластин, в результате чего улучшается функция опоры тазобедренного сустава.
• Эндопротезирование. Включает полную замену сустава (тотальное протезирование), установку протезов с укороченной ножкой (позволяет оставить большую часть костной ткани), применение колпачковых протезов (прикрепление имплантата на собственную головку бедренной кости и впадину подвздошной).

Упражнения и лечебная гимнастика

Легкие физические нагрузки дают ощутимые результаты в лечении любой степени развития болезни. Каждый комплекс упражнений подбирается лечащим врачом с учетом состояния пациента; все занятия производятся в медленном темпе, и при возникновении боли или дискомфорта прекращаются.

Исходная позиция для гимнастики — лежа на спине, ноги — прямо:

• Подняв обе руки в вертикальное положение на вдохе, их удерживают 2-3 секунды и опускают на выдохе. После 8 повторов добавляют сгибание рук в локтях, предварительно подняв их (6-7 раз).
• Не отрывая подошву от пола, немного сгибают ноги в коленях, приподнимая их, а затем разгибают (10 повторов). Далее стараются повернуть ноги вовнутрь (6 раз), а потом — развести в стороны, скользя по полу (5 раз).

Из положения лежа на животе производятся такие упражнения (каждое — по 6 повторов):

• Закрепить руки на талии, после чего поднять плечи и голову, затем медленно опустить. Далее поднимать ноги по очереди, удерживая их под углом 30-45 градусов не менее 3 секунд.
• Переместить руки под грудь. Немного приподнять таз, сильно сжимая мышцы, затем расслабить их и лечь в исходную позицию.
• Перевернуться на бок, противоположный больной ноге, установить руку под голову, а затем отвести назад больную ногу.
• В положении стоя можно, держась на стул, невысоко поднимать больную ногу вперед и назад, а также полуприседать, подниматься на передней части ступни.

После консультации с врачом рекомендуется практиковать занятий йогой, упражнения с фитболом, а также ежедневно выполнять утреннюю зарядку, включив в нее несколько упражнений из вышеперечисленных.

Питание при коксартрозе

Основной принцип диеты при коксартрозе — ограничение калорийности пищи с целью снижения массы тела. В то же время, нельзя отказываться от пищи животного происхождения, поскольку белки — основной источник построения тканей суставного хряща.

Тяжелые стадии развития болезни провоцируют остеопороз, поэтому в рационе питания должно присутствовать достаточное количество молочных продуктов — сыра, творога, кефира.

4 и более раза в неделю на столе больного должны быть мясные блюда, 2 раза — бобовые и рыбные. Чрезвычайно полезным будет включение в меню мясных, рыбных бульонов, холодца.

Долю животных жиров необходимо уменьшить за счет добавления растительных. Для снижения веса рекомендуется ограничить простые углеводы, при этом дополнить набор продуктов цельнозерновыми кашами, овощами и фруктами. Десерты лучше готовить без добавления сахара, при этом заменив его медом, а также добавляя желатин — источник хондопротекторов.

Лечение народными средствами

Повысить эффективность консервативной терапии помогут рецепты народной медицины:

1. Для улучшения кровообращения ежедневно принимают по стакану смеси измельченного лимона (3 шт. с кожурой) и меда (3 ложки) с 3-мя литрами воды.
2. Аптечная или приготовленная самостоятельно настойка сабельника способствует снятию воспаления с больной области. Для приготовления 50 г. листьев растения заливают водкой (500 мл.), оставляют в темном месте на 3 недели. Курс приема — месяц по 30 капель ежедневно.
3. Кашицу из листьев алоэ, мяты и эвкалипта, соединенных в равных частях и измельченных, наносят ежедневно на зону локализации болевых ощущений. За счет противовоспалительного и сосудорасширяющего действия состояние тканей вокруг сустава улучшается.

Профилактика

При раннем выявлении врожденных дисплазий тазобедренного сустава, а также приобретенных нарушениях его функционирования рекомендуются регулярные медицинские осмотры и лечение этих патологий. Основными мерами профилактики коксартроза являются :

1. Исключение травм, а также занятий спортом с высокой нагрузкой на область таза (силовые тренировки, легкая атлетика).
2. Предотвращение поднятия тяжестей и прочей интенсивной физической работы.
3. Физкультура, способствующая укреплению мышечной ткани (лыжи, плавание).
4. Контроль веса, правильное питание.
5. У женщин: соблюдение щадящего режима нагрузок на область таза после родов.
6. Ориентирование на профессии, не связанные с физическим трудом.