Дисплазия тазобедренного сустава

Содержание: Эпидемиология Причины дисплазии Виды Степени развития Симптомы Последствия дисплазии для ребенка Диагностирование Как лечить дисплазию тазобедренных суставов? Лечебная гимнастика Образ жизни Профилактические меры

Дисплазия тазобедренного сустава — неполноценность развития тазобедренного сочленения костей, наблюдающаяся при нарушениях его строения, в основном — вследствие неправильного расположения головки бедренной кости в вертлужной впадине.

При возникновении дисплазии происходит растягивание капсулы сустава, недоразвитие связочного аппарата, обретение вертлужной впадиной плоской эллипсовидной формы. Головка бедренной кости, как правило, сохраняет нормальные очертания, но в некоторых случаях может претерпевать патологические изменения.

Заболевание приводит к ограничению функций пораженной конечности. При отсутствии мер адекватной терапии с течением времени формируются признаки вторичного коксартроза.

Статистика возникновения врожденной дисплазии

Частота появления болезни среди новорожденных — около 2% от общего числа.

[meds]У мальчиков дисплазия регистрируется в 4 раза реже, чем у девочек.[/meds]

В экологически неблагоприятных регионах заболеваемость у грудничков достигает 12%. Риск нарушения развития тазобедренного сустава выше среди детей, которые родились в ягодичном предлежании. Двустороннее поражение суставов — довольно редкое явление.

Причины возникновения заболевания

Наследственный фактор в появлении дисплазии играет не последнюю роль. До 40% всех случаев заболеваний развиваются у детей, чьи родители имели симптомы врожденного вывиха бедра.

Причинами генетического нарушения строения и функционирования сустава могут быть следующие:

• неправильное положение у младенца в родах;
• родовая травма
• прием некоторых медикаментов во время беременности;
• тяжелый токсикоз;
• пожилой возраст матери;
• медикаментозное сохранение беременности при угрозе выкидыша;
• инфекции, перенесенные во время вынашивания плода;
• болезни щитовидной железы у матери;
• недостаток витаминов в период внутриутробного развития плода;
• плохая экологическая обстановка;
• вредные условия труда матери;
• гормональные нарушения в организме беременной.

В некоторых случаях дисплазия тазобедренного сустава сочетается с множеством других аномалий развития плода (гидроцефалией, миелодисплазией, кривошеей).

Какие бывают виды?

Существует три основных типа заболевания:

Ацетабулярная дисплазия. Заключается в аномалиях развития вертлужной впадины.

Эпифизарная дисплазия, или дисплазия Майера. Поражает проксимальный отдел бедра; наблюдаются патологические изменения шеечно-диафизарного угла, который обуславливает форму головки бедренной кости. Выделяют два подтипа эпифизарной дисплазии:

• заболевание с увеличением шеечно-диафизарного угла;
• заболевание с уменьшением шеечно-диафизарного угла.

Ротационные дисплазии. Представляют собой различные нарушения взаимного расположения костей в горизонтальной плоскости.

Отдельно существует состояние, при котором происходит замедление развития сустава. Явные нарушения расположения костей в этом случае отсутствуют; такое явление не считается дисплазией, но становится пограничным, при сочетании некоторых факторов способное перетекать в заболевание.

Степени развития

В настоящее время выделяют три степени дисплазии, различающиеся тяжестью протекающих процессов:

1. Первая степень (предвывих, «легкая дисплазия»). Наблюдается некоторое отклонение в развитии тазобедренного сустава; головка бедренной кости расположена в скошенной вертлужной впадине.
2. Вторая степень (подвывих). Происходит частичное смещение головки и шейки бедра кверху и кнаружи относительно суставной впадины.
3. Третья степень (вывих). Головка бедра полностью смещена из вертлужной впадины вверх.

Недостаточность и неправильный подбор терапевтических мер может привести к переходу легкой степени заболевания в тяжелую, сопровождающуюся вывихом бедра.

Симптомы и признаки

Клинические признаки дисплазии у ребенка могут включать:

• Асимметрия складок кожи. Выявляется при осмотре бедер впереди и сзади с предварительным их разгибанием в верхней части, при этом ступни должны быть приведены друг к другу. Нормальное количество складок на бедре — 3; в любом случае, расположение складок должно быть одинаковым. При дисплазии увеличивается это количество на одном бедре, как при осмотре со стороны передней поверхности, так и с ягодичной.
• Ограничение отведения конечностей (при проведении теста Барлоу). В норме ноги ребенка можно развести на 90 градусов; наличие дисплазии позволяет сделать это не более, чем на 60 градусов. Этот симптом характерен только для подвывиха и вывиха тазобедренного сустава.
• Симптом щелчка (соскальзывание Маркса-Ортолани). Проверка осуществляется в положении лежа на спине. Необходимо обхватить коленные суставы так, чтобы большие пальцы рук располагались под коленом ребенка, а остальные — на наружной поверхности ноги. При оказании давления по оси бедер и отведении и приведении конечности слышен легкий щелчок. Данный признак обнаруживается только на первых неделях жизни ребенка, далее исчезая.
• Укорачивание поврежденной конечности, определяемое по высоте нахождения коленных суставов. Такой признак, как правило, появляется после годовалого возраста ребенка, у новорожденных наблюдаясь только при тяжелых стадиях дисплазии.

Дополнительными симптомами дисплазии тазобедренного сустава могут быть:

• мягкость черепных костей;
• вальгусная или варусная постановка стопы;
• кривошея;
• нарушение сосательного и поискового рефлексов.

Последствия дисплазии для ребенка

Дети, страдающие дисплазией, в сравнении со сверстниками, позже начинают ходить. Походка его, как правило, неустойчивая, наблюдается хромота и переваливание, косолапость. Нередко происходит усиление лордоза поясницы и компенсаторное развитие кифоза грудного сегмента.

Инвалидность может наступить уже в раннем возрасте ребенка.

При отсутствии лечения в детском возрасте взрослый человек имеет ряд заболеваний, обусловленных прогрессированием дисплазии, а также развитием остеохондроза.

[meds]Конечности при нарушении функции тазобедренного сустава не способны выдержать длительных нагрузок.[/meds] Гипермобильность бедра приводит к «расшатанности» всего опорно-двигательного аппарата. Если вовремя не устранить врожденный вывих бедра, сустав, приспосабливаясь к двигательной функции, может формировать новые очертания, как со стороны вертлужной впадины, так и со стороны головки бедра. Образованный новый сустав не является полноценным, поскольку он не способен полностью поддерживать опору и отведение конечности; такое состояние больного называется «неоартроз».

Наиболее неблагоприятное осложнение — диспластический коксартроз — заболевание, развивающееся уже в возрасте 25-35 лет и, без проведения операции по замене сустава, являющееся причиной утери трудоспособности человеком.

Диагностика

При выраженной степени развития заболевания диагноз не оставляет повода для сомнений и основывается на внешнем осмотре ребенка, проведении диагностических тестов, в более позднем возрасте — при оценке походки, формы конечности. Зачастую дисплазия выявляется при осмотре ребенка в родильном доме.

В обязательном порядке выполняется рентгенографическое исследование (с 3-х месяцев) или УЗИ (с рождения). Дополнительный метод, подтверждающий диагноз — ультрасонография сустава или МРТ.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Принципом консервативного лечения является то, что вывих и подвывих бедра могут самостоятельно выправляться при расположении и фиксации конечностей в разведенном состоянии. До 6-месячного возраста ребенка не используются жесткие конструкции, способные в будущем значительно ограничить подвижность сустава или привести к некрозу головки бедра.

Основные терапевтические мероприятия:

1. Широкое пеленание (при разведенных на 70-80 градусов конечностях между ног прокладывают 2 пеленки и сверху закрепляют третьей).
2. Стремена Павлика.
3. Подушка Фрейка.
4. Штанишки Бекера.
5. Лечебное шинирование при помощи эластичных шин (например, шины Волкова, Виленского).
6. Разводящая шина (применяется при хождении).
7. Лечебная гимнастика.
8. Дополнительные меры:
   1. сухое тепло;
   2. лечение грязями;
   3. парафиновые аппликации;
   4. массаж;
   5. электрофорез хлористого кальция, лидазы, препаратов для улучшения кровоснабжения тканей.

По мнению популярного врача Комаровского, начальные степени дисплазии успешно лечатся простым ношением подгузника большего размера или широким пеленанием. Запущенные же стадии дисплазии после 2-х летнего возраста лечат одномоментным закрытым вправлением или наложением жесткой кокситной повязки. Иногда используется скелетная тракция поврежденного сустава.

После 5-ти лет наиболее эффективный метод лечения — хирургическая операция (открытое вправление). При нарушениях строения головки бедренной кости выполняется корригирующая остеотомия. У взрослых в некоторых случаях может понадобиться замена тазобедренного сустава (эндопротезирование).

Лечебная гимнастика

ЛФК проводится с первых дней жизни. Упражнения направлены на укрепление мышц конечности, ягодиц, организацию правильной двигательной активности, а также стабилизацию положения тазобедренного сустава. На каждом этапе лечения назначаются различные комплексы упражнений: как во время ношения приспособлений для разведения ног, так и после их снятия, во время реабилитации. Общая длительность занятий может составить 6-24 месяца.

Прогноз и образ жизни

Чрезвычайно важно правильно удерживать ребенка на руках. Необходимо поддерживать его за спину, при этом прижимая к себе. Ребенок должен широко расставлять ножки и обхватывать ими тело взрослого. Не рекомендуется переносить ребенка боком. Полезным будет приобретение специального слинга-переноски, который может обеспечить правильное положение младенца.

Необходимо проводить короткие сеансы гимнастики при каждой смене белья ребенка. В домашних условиях выполняется следующие упражнения:

• отведение согнутых ног до поверхности стола;
• вращение бедрами ребенка с легким давлением на колени;
• разведение ног в положении на животе.

До и в завершение гимнастики проводится легкий поглаживающий массаж области бедер и всего тела ребенка.

Прогноз для выздоровления считается условно благоприятным; если лечение начато до 3-х месячного возраста ребенка, в большинстве случаев удается достичь полного выправления тазобедренного сустава без операции.

Профилактика

Прежде всего, профилактические мероприятия обеспечиваются во время вынашивания плода и сводятся к таким действиям:

1. Рациональное питание.
2. Потребление необходимых витаминов, минералов.
3. Предотвращение инфекционных заболеваний в период беременности.
4. Коррекция всех хронических болезней на этапе планирования зачатия.
5. Здоровый образ жизни беременной.

После родов необходим контроль состояния ребенка, а также предотвращение тугого пеленания для обеспечения свободы движения конечностей. Взрослые, имеющие эпизоды нарушения функций тазобедренных суставов в детстве, должны ограничивать физические нагрузки на область таза, заниматься спортом, стабилизирующим состояние мышц и суставов. Беременные женщины из группы риска должны регулярно заниматься профилактической ЛФК и соблюдать ортопедический режим.