Эпикондилит локтевого сустава

Содержание: Эпидемиология Причины заболевания Виды Симптомы эпикондилита Последствия для больного Диагностирование Как лечить эпикондилит локтя? Лечебная гимнастика Народные методы лечения Реабилитация Профилактические меры

Эпикондилит — воспалительное заболевание локтевого сустава, развивающееся в месте крепления мышцы к надмыщелку плечевой кости, сопровождающееся дистрофическими процессами в тканях.

Механизм развития заболевания сводится к следующему: с течением времени постоянное однотипное сокращение мышц приводит к ущемлению сухожилий, в результате чего нарушается их кровоснабжение и развиваются дегенеративные изменения.

В некоторых случаях пусковым толчком становится прямое воздействие внешних факторов (при травме) на область локтя. Происходит отслойка волокон сухожилий от места прикрепления к кости и дальнейшее их воспаление.

Анатомические изменения в организме выражаются в виде мелких надрывов соединения мышцы с сухожилием, что впоследствии приводит к хроническому воспалению надкостницы, обызвествлению сустава солями кальция, а иногда — и к бурситу синовиальных сумок локтевого сустава.

Эпидемиология

Эпикондилит может возникнуть в любом возрасте в независимости от пола. В  силу занятости определенной профессиональной деятельностью заболевание чаще развивается после 35 лет.

[meds]Страдают, как правило, лица, чья работа связана с однотипными повторяющимися движениями — плотники, массажисты, теннисисты, игроки в гольф.[/meds] В молодом возрасте заболевание может возникнуть только при сильном ударе или прочем травмировании локтя.  Согласно статистике, при подобных травмах эпикондилит развивается в 25% случаев.

Причины заболевания

Причинами развития эпикондилита могут стать:

Хроническое перенапряжение мышц конечности. Особое значение имеет перегрузка лучевого разгибателя кисти, что наиболее вероятно при занятиях некоторыми видами спорта (теннис, борьба, бокс, подъем штанги), особенно часто — при неправильно организованной технике удара или прочих движений.

Помимо спортсменов, заболевание характерно для лиц следующих профессий:

• маляры;
• плотники;
• художники;
• мясники;
• автослесари;
• работники сельского хозяйства;
• домохозяйки.

Пожилой возраст. Дегенеративные процессы в тканях вокруг сустава нередко становятся причиной быстрого развития эпикондилита даже при небольших нагрузках на локтевой сустав.

Травма локтя, сопровождающаяся повреждением сухожилий.

Однократное перенапряжение конечности, например, при переносе тяжестей, рывке, резком взмахе рукой, вращательных движениях.

Остеохондроз позвоночника. Прямая связь между патологическими изменениями в позвоночном столбе и эпикондилитом не установлена, но в некоторых случаях после выполнения оперативного вмешательства или тракции позвоночника боли в локтевом суставе резко уменьшаются.

Виды

Как правило, заболевание развивается только на одной руке — доминирующей. Существует две разновидности эпикондилита, различающихся областью локализации воспалительных процессов:

1. Латеральный (внешний) эпикондилит. Нередко именуется «теннисным локтем». Поражение сухожилия происходит с внешней стороны сустава.
2. Медиальный (внутренний) эпикондилит, или «локоть игрока в гольф». Приводит к болезненности при движениях и пальпации с внутренней стороны локтя. Встречается значительно реже, нежели латеральный.

В зависимости от точки наивысшей болезненности при нажиме, выделяют несколько форм эпикондилитов:

• мышечная;
• сухожильная;
• сухожильно-надкостничная;
• надмыщелковая.

Симптомы эпикондилита

Область локализации болезненных симптомов: при медиальном эпикондилите — внутренняя поверхность руки, при латеральном — внешняя, особенно часто — в области наружного надмыщелка.

Отличительные особенности эпикондилита, позволяющие дифференцировать его с артритами локтевого сустава:

1. Боль появляется при нагрузке, например, при попытке совершить движение конечностью вовнутрь. В случае передвижения больной руки здоровой боль отсутствует.
2. Возникновение дискомфорта происходит вне зависимости от силы потуг, прилагаемых к движению рукой. То есть, боль может наступать даже при минимальной амплитуде перемещения руки, главное — что это перемещение носит сгибательно-разгибательный характер.
3. Существование точек сильной болезненности, определяемых при пальпации.
4. Боль при рукопожатии.
5. При внутреннем эпикондилите боль усиливается именно при сгибании локтя и может отсутствовать при его разгибании.
6. Снижение тонуса мышц, сложности с удерживанием какого-либо предмета.
7. Неизмененный внешний вид локтевого сустава.
8. Отсутствие болей в ночное время за исключением периодов, которым предшествовало ношение тяжестей.

В течение нескольких месяцев заболевание, как правило, прогрессирует и переходит в хроническую стадию.

[meds]На начальном этапе развития присутствует выраженный дискомфорт в области локтевого сустава, позже переходящий в длительно продолжающиеся боли.[/meds]

Последствия для больного

В случае длительного отсутствия врачебной помощи воспаление сухожилия может перетекать на соседние ткани. Чаще всего осложнением эпикондилита является бурсит — острый воспалительный процесс в синовиальной сумке. Поскольку локтевой сустав имеет сложное строение, в котором 3 сустава объединены одной суставной капсулой, бурсит может приводить к одновременному поражению всего костного сочленения. В результате боли в локте многократно усиливаются, а на внешней стороне локтя появляется припухлость, болезненная при пальпации и горячая на ощупь. Запущенные формы бурситов могут потребовать хирургического вмешательства по поводу иссечения бурсы.

В некоторых случаях (например, при нарушении кальциевого обмена) эпикондилит сопровождается отложением солей кальция (кальцификацией) в области сухожилия, особенно — в месте его соединения с мыщелком сустава.

Редкое осложнение эпикондилита — сдавление лучевого нерва задней мышцей предплечья, при котором может развиваться парез (частичный паралич) разгибательных мышц.

Диагностика

Основной метод диагностики — физикальное исследование и сбор анамнеза заболевания. После проведения двигательных и функциональных тестов опытный специалист может правильно установить диагноз без проведения каких-либо инструментальных обследований.

Для уточнения заключения и дифференцирования с прочими воспалительными состояниями суставов может быть назначено рентгенографическое исследование, УЗИ.

Лечение эпикондилита

Эффективным способом облегчения болевого синдрома является иммобилизация пораженной конечности. Покой мышцам обеспечивается путем наложения лангеты или фиксирующей повязки в форме восьмерки, предупреждающей натяжение сухожилия. Современный способ снижения нагрузки на локтевой сустав — использование специально изготовленных ортезов (напульсников, налокотников). В некоторых случаях показана гипсовая фиксация локтевого сустава на срок до 1 месяца. Далее выполняют пассивное растягивание конечности, достигаемое за счет длительного выполнения занятий ЛФК.

Консервативная терапия эпикондилита включает:

• Нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, бруфен, ортофен, индометацин и т.д.) — для уменьшения болевого синдрома и воспаления.
• Фонофорез или электрофорез с анестетиками, глюкокортикостероидами, анальгетиками.
• Наружная терапия: мази с НПВС, орошение локтевого сустава хлорэтилом с целью охлаждения болезненного места.
• В случае вертебральной природы эпикондилита (при остеохондрозе шейного отдела позвоночника) проводится терапевтическое лечение основного заболевания.
• Физиотерапевтические методы лечения:
  • лечение микротоками;
  • лазеротерапия;
  • криотерапия (прикладывание холодных компрессов на 20 минут 3 раза/день);
  • сухое тепло (после устранения основных симптомов);
  • магнитотерапия;
  • рефлексотерапия.

Прогрессивным методом лечения эпикондилита считается ударно-волновая терапия, при которой воздействие звуковыми импульсами приводит к запуску процессов восстановления поврежденных тканей.

В том случае, если не наблюдается положительной динамики после проведенного в течение 12 месяцев консервативного лечения, показано хирургическое вмешательство. Оно заключается в иссечении мышцы (лучевого разгибателя), удалении части сухожилия, прилегающих тканей, то есть всех областей, в которых протекают воспалительные процессы. Операция проводится при помощи хирургического разреза или через прокол.

Лечебная гимнастика

После курса терапии занятия лечебной гимнастикой начинают сразу по его окончанию. Если было проведено хирургическое вмешательство, разминка локтевого сустава начинается не ранее, чем через 2 месяца.

Цель применяемых упражнений — укрепление мышц конечности и растяжка сухожилий:

• здоровой рукой отклоняют кисть больной руки поочередно вовнутрь и наружу до чувства легкого натяжения в локте;
• взяв в руку предмет весом около 1 кг., немного сгибают руку в локте, выполняя приведение к корпусу. После фиксации руки в таком положении на 5 секунд ее возвращают в исходное (вытянув вниз тыльной стороной кисти наружу);
• аналогично предыдущему упражнению, выполняется приведение руки с кистью, обращенной тыльной стороной внутрь;
• привязанной к веревке гирей (1 кг.) вращают по часовой стрелке. При этом меняют положение пальцев при захвате веревки, давая наибольшую нагрузку поочередно каждому из них.

Лечение народными средствами

Народные рецепты применяются только совместно с консервативным лечением. В противном случае затягивание визита к врачу может обернуться прогрессированием заболевания и возможным оперативным вмешательством:

1. После устранения воспалительных явлений, особенно — в период реабилитации, полезным будет выполнять масляные компрессы на больной локоть. Для приготовления средства залить 3 ложки мелко накрошенного лаврового листа немного подогретым растительным маслом (150 мл.), дать настояться неделю. Применять в форме компрессов, а также аккуратно втирать в область вокруг локтя ежедневно.
2. Холодные компрессы при обострении эпикондилита можно выполнять с использованием зеленого чая. Ложку чая залить стаканом кипятка, оставить на полчаса. Далее перелить в пакет для льда (с крупными кубиками), заморозить. Лед прикладывают на больной участок и держат 5-10 минут.
3. Во время реабилитации полезным будет делать теплые ванночки для руки или протирания из настоя луговой герани. Залить 2 ложки травы 400 мл. воды, оставить на 12 часов. Далее разбавить средство необходимым количеством теплой воды и поместить руку в емкость, держать 15 минут. Для обтираний можно использовать настой в неразведенном виде.
4. Цветки и листья черной бузины заваривают кипятком, через 5 минут вынимают, отжимают и накладывают массу на локтевой сустав, заматывая его пленкой сверху. Через 20 минут можно убрать компресс и промыть кожу.
5. Подогреть стакан молока, после чего 1 ч.л. прополиса тщательно растворить в молоке. Смочить хлопковую салфетку в средстве, разместить на коже в области сустава, обернуть пленкой и теплой тканью. После выдерживания в течение 2 часов можно убрать компресс. Этот метод применяется для восстановления тканей вне периода обострения.

Реабилитация

После выполненной операции восстановительный период больного длится не менее 6 месяцев, в течение которых нельзя возвращаться к занятиям спортом, но рекомендуется активно разрабатывать локтевой сустав, постепенно увеличивая нагрузку.

Положительный эффект достигается за счет ежедневного самомассажа конечности, приема теплых ванночек, поскольку в воде происходит улучшение кровоснабжения и лимфотока в тканях. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, заниматься интенсивной физической работой, поскольку в этом случае велика вероятность рецидива болезни.

Профилактические меры

При частом совершении однотипных движений в силу занятий спортом или профессии предупредить развитие заболевания можно, чередуя режимы труда и отдыха. Напряжение мышц и сухожилий эффективно устраняется при проведении легкого массажа, разминки, нескольких упражнений из курса лечебной гимнастики.

Необходимо исключать травмирование локтя и перенос тяжестей, а также подбирать удобную для выполнения работы позу, инвентарь для спортивных тренировок. Перед началом спортивных занятий желательно защитить локти специальными налокотниками или повязкой из эластичного бинта.