 | Содержание: |
Гигрома (кистозная гигрома) — образование, располагающееся вблизи суставной сумки или сухожилия, сформированное соединительной тканью и наполненное вязким серозным содержимым с примесями слизи или фибрина. Гигрома является доброкачественной опухолью, клетки которой не подверженной трансформации в раковые, но она опасна своими рецидивами.
Наиболее часто образование появляется вблизи лучезапястного сустава, как правило — на его тыльной поверхности. Иногда гигрома запястья может локализоваться и на внутренней части кисти, охватывая мышечную ткань, что связано с накоплением экссудата в полости сухожильной сумки.
У кого возникает заболевание?
Более 60% всех случаев заболевания наблюдаются среди молодых женщин (до 35 лет). Мужчины, пожилые лица и дети страдают развитием опухоли гораздо реже.
Причины возникновения гигромы
Гигрома может быть врожденной. У детей опухолеподобное образование формируется еще при внутриутробном развитии, причиной чему становится высокая активность плода либо генетически обусловленная предрасположенность. В более позднем возрасте гигрома появляется по тем же причинам, что и у взрослых.
Под воздействием ряда провоцирующих факторов происходит перерождение соединительнотканных клеток с образованием патологически измененных. Далее процесс деления этих клеток приводит к появлению капсулы кистозной гигромы, соединенной с полостью сустава или сухожилия, постепенно наполняющейся синовиальной жидкостью.
Вызвать развитие подобных явлений могут:
- условия труда, связанные с однотипными часто повторяющимися движениями рукой (например, у операторов ПК, швей, парикмахеров, скрипачей, пианистов);
- травмы лучезапястного сустава, особенно — хронические;
- высокие физические нагрузки, повреждения в силу занятий спортом;
- воспалительные заболевания сустава (артриты, бурситы);
- последствия оперативных вмешательств.
В ряде случаев точные причины болезни установить не удается. Гигрома сухожилия в области кисти развивается как осложнение тендовагинита, а также после разрыва или частичного отрыва сухожилия от мышцы или суставной поверхности.
Виды гигром
В зависимости от причин появления и механизма образования гигромы могут существовать в следующих разновидностях:
- Мукозные гигромы. Являются этапом развития или последствием деформирующего артроза лучезапястного сустава. Разросшиеся костные остеофиты сдавливают и повреждают сустав, поэтому вокруг них может формироваться кистозная полость, со временем заполняющаяся серозной жидкостью.
- Сухожильные ганглии. Такой вид гигром образуется из претерпевших патологические изменения клеток оболочек сухожилий и нередко вызывает сильное ограничение подвижности руки.
- Посттравматические гигромы. Наблюдаются после нарушения целостности суставной капсулы.
По области локализации опухоли могут появляться на внешней, внутренней или боковой сторонах лучезапястного сустава, а также распространяться на часть ладони (ближе к большому пальцу). В зависимости от консистенции гигромы бывают мягкими и плотными.
Симптомы и признаки гигромы запястья
Чаще всего опухоль формируется в виде одиночного, немного возвышающегося над поверхностью образования, округлой или овальной форм, с четкими границами. Редко может появляться сразу несколько гигром, что происходит вследствие разделения внутреннего содержимого опухоли соединительнотканными перегородками.
Основание гигромы спаяно с прилегающими тканями, а поверхность кожи над образованием перемещается при пальпации. В начале своего развития шарик, находящийся под верхними слоями эпидермиса, мягкий; по мере роста он может уплотняться, иногда становясь очень твердым.
Если с силой нажать на гигрому, ощущается болезненность, неприятные ощущения, что связано со сдавливанием опухолью нервных корешков.
Увеличение гигромы в размерах (до 3-6 см.) приводит к «раздвиганию» близлежащих тканей, связок, компрессии нервов, в результате чего боль становится тупой, носит постоянный характер или же наблюдается после повышения нагрузки на лучезапястный сустав. Рост опухоли, зачастую продолжающийся несколько лет, может приводить к снижению чувствительности кисти, ограничению ее подвижности.
Если гигрома локализуется под связкой, длительное время она остается незамеченной больным, а позже пораженный участок начинает выпячиваться над поверхностью, не имея явных признаков опухоли. В таком случае боль появляется при попытке взять в руки крупный предмет или при резком движении кистью.
Последствия от новообразования
Гигромы не склонны к перерождению в раковые новообразования, поэтому при отсутствии осложнений в виде прорыва оболочки не представляют серьезной угрозы для жизни больного. При повреждении опухоли образуется рана, при инфицировании которой развиваются гнойные процессы.
[meds]Основная опасность заключается в возможном заражении крови (сепсисе), при несвоевременном обращении к врачу грозящем летальным исходом.[/meds]
Гигромы, локализованные вблизи крупных сосудов, осложняют проведение хирургических вмешательств, поскольку любое неосторожное движение может привести к повреждению артерий и вен. Результатом травмирования нервных корешков во время операции становится нарушение чувствительности кисти.
Некоторые гигромы могут быстро прогрессировать в своем развитии, чем вызывают сильное сдавливание прилегающих тканей и выраженные болезненные ощущения. Крупные опухоли ограничивают работоспособность человека, особенно, если его трудовая деятельность связана с применением усилий рук.
Диагностирование
Основными методами для дифференцирования гигромы со злокачественными опухолями, а также атеромой, липомой, костными разрастаниями, воспалением кровеносных сосудов (абсцессами), аневризмой являются:
- рентгенографическое исследование;
- МРТ;
- УЗИ;
- пункция образования.
Дополнительно выполнение инструментальных и лабораторных исследований позволит установить структуру опухоли, присутствие в ней мелких сосудов, состав наполняющей гигрому жидкости.
Лечение гигромы
Самостоятельное рассасывание образования невозможно: встречаются случаи временного исчезновения опухоли, но, поскольку оболочка кисты остается на прежнем месте, впоследствии она вновь наполняется серозной жидкостью.
Первая помощь при болях
Для купирования болевого синдрома нужно обеспечить состояние покоя пораженной конечности при помощи лонгеты, шины. Внутрь можно принять таблетку НПВС (кеторолака, ибупрофена, ибуклина).
Терапия консервативными методами
В большинстве случаев (до 85%) после проведенного лечения опухоль появляется вновь, поскольку ее оболочка остается в неизменном состоянии. При крупных размерах гигромы выполняется аспирация ее содержимого при помощи специальной иглы под местным обезболиванием, после чего производится промывание полости образования растворами антисептиков, нередко — с добавлением анестетиков. Если происходит нагноение гигромы, то после прокола вводится раствор антибиотика, а поверхность раны тщательно обеззараживается, гной — удаляется.
Процедура аспирации может включать и последующее введение глюкокортикостероидов, преимущественно — дипроспана. Далее на область кисти накладывается повязка и иммобилизирующий ортез (на 3-5 недель). Необходимо помнить, что преждевременное снятие ортеза может привести к быстрому рецидиву гигромы.
После откачивания жидкости из опухоли показаны полный покой руки и физиопроцедуры:
- УФ-облучение;
- грязетерапия.
Гигромы малых размеров лечат при помощи следующих методов:
- Горячие аппликации парафина.
- Электрофорез с раствором йода.
- Обкалывание растворами глюкокортикостероидов (блокада).
- Введение в полость гигромы энзимов для ее склерозирования.
- Раздавливание (разминание). Такой метод приводит к прорыванию опухоли и вытеканию ее содержимого через рану.
Показаниями к хирургическому удалению образования являются:
- ячеистая структура гигромы;
- крупные размеры опухоли, причинение ею неудобств и болезненных ощущений пациенту.
Операция подразумевает полное иссечение гигромы вместе в ее капсулой, зашивание отверстия в суставной капсуле и последующее наложение гипса (после заживания раны и снятия швов). Большие размеры опухоли вызывают необходимость оперирования конечности под общим наркозом. Если выполняется удаление опухоли сухожилий, пациента, как правило, госпитализируют. Чрезвычайно важно полностью иссечь все клетки образования во избежание рецидива.
Современными методами избавления от гигромы становятся:
- эндоскопические операции на пораженной конечности;
- удаление гигромы лазером (иссечение оболочки опухоли при помощи луча медицинского лазера).
К какому врачу обращаться за помощью?
Терапией гигром занимаются хирурги, ортопеды и травматологи. К тем же специалистам стоит обращаться для диагностики опухоли на лучезапястном суставе.
Лечение народными средствами
При малых размерах опухоли временными мерами по их терапии могут стать методы, практикуемые народной медициной (курсом не менее 10 дней):
- перекрутить ягоды физалиса на мясорубке, приложить к гигроме на ночь в форме компресса;
- растолочь свежую траву полыни, массу привязывать к больному участку на всю ночь;
- смазывать гигрому аптечной настойкой календулы, йодом;
- делать компрессы из кусочка чайного гриба;
- проводить легкий медовый массаж;
- прикладывать листья каланхоэ, алоэ под пленку и теплую повязку.
Образ жизни
При образовании гигромы лучезапястного сустава очень важно устранить провоцирующие ее рост факторы: ограничить физические нагрузки на руку, прекратить занятия спортом, способные повлиять на увеличение размеров опухоли, а также регулярно проводить массаж сустава и практиковать лечебные упражнения для верхних конечностей.
Профилактика гигром
Устранение возможных причин формирования значительно снизит риск появления гигромы. Для этого необходимо:
- Предотвращать бытовые, спортивные, производственные травмы суставов и сухожилий.
- Защищать кисти рук при помощи специальных приспособлений во время спортивных тренировок.
- При повреждении суставов во время обращаться за медицинской помощью.
- Своевременно лечить воспалительные болезни костей, сухожилий.
- Оптимально планировать режим труда и отдыха.
- При склонности к появлению опухолей — менять вид трудовой деятельности.