Остеохондроз пояснично–крестцового отдела позвоночника

Содержание: Причины развития Виды Симптомы заболевания 4 стадии Последствия Диагностика Как производится лечение? Медикаментозное лечение Немедикаментозное лечение Операции Гимнастика Как лучше питаться? Народные методы лечения Образ жизни и реабилитация Профилактикa

Остеохондроз — заболевание, сопровождающееся дегенеративными изменениями состояния позвоночного столба. Ввиду высокой нагрузки на пояснично-крестцовый сегмент остеохондроз этой зоны — наиболее распространенное явление среди всех патологических состояний позвоночника; в то же время, локальный крестцовый остеохондроз встречается довольно редко, как правило, являясь этапом развития поясничного.

В скелете человека позвоночный столб в области поясницы образован 5-ю позвонками — L1 — L5, а также межпозвоночными дисками; последний снизу позвонок крепится к крестцу — кости, сформированной 5-ю соединенными вместе костями. Поскольку межпозвонковые диски в крестце отсутствуют, под пояснично-крестцовым остеохондрозом подразумевают поражение дисков, расположенных между поясничными позвонками и последним, соединяющимся с крестцом.

В группу риска по возникновению болезни включаются лица старше 30-35 лет, ведущие пассивный образ жизни, особенно — занимающиеся офисной работой. Основная возрастная группа по заболеваемости остеохондрозом пояснично-крестцового отдела — мужчины и женщины старше 50 лет.

Причины появления заболевания

По мере развития дистрофии пульпозных ядер межпозвоночных дисков наблюдается снижение синтеза их клеток, а также уменьшение эластичности. Под влиянием механических нагрузок — трения, давления — диски уплощаются, поэтому позвонки сближаются. Фиброзное кольцо диска трескается, и позвоночный столб утрачивает часть функций (опоры, гибкости).

Дополняет картину компенсаторное разрастание соединительной ткани на месте хрящевого слоя дисков и появление костных остеофитов.

Причинами прогрессирования процесса могут быть:

• Возрастные изменения межпозвоночных дисков, а также их преждевременное старение.
• Хроническое напряжение спинных мышц в силу занятости физическим трудом или спортивными тренировками.
• Травмы, ушибы.
• Воспалительные процессы в мышцах, костной ткани позвоночника.
• Эндокринные заболевания.
• Нарушения обмена веществ.
• Аутоиммунные состояния.
• Ревматоидный полиартрит.
• Генетическая предрасположенность к болезням позвоночника.
• Избыточный вес.

Виды

В зависимости от расположения поврежденных позвонков принято различать следующие виды остеохондроза пояснично-крестцового отдела:

1. Остеохондроз верхнего поясничного уровня (поражает межпозвоночные диски, расположенные между 1 и 2, 2 и 3 позвонками, при этом редко сопровождается корешковыми симптомами).
2. Остеохондроз нижнего поясничного уровня (страдают диски между 3 и 4, 4 и 5, между 5 позвонком и крестцом). Заболевание способно приводить к компрессии нервных корешков.
3. Атипичный остеохондроз крестца (развивается в соединительной прослойке 1 и 2 крестцовых костей при их разъединении). Такой вид остеохондроза встречается не более, чем в 1% случаев патологий пояснично-крестцового отдела.
4. Сакрализация крестцовых позвонков. Заключатся в сращивании последнего поясничного позвонка с костью крестца, что приводит к развитию болевого синдрома и воспаления.

Симптомы и признаки пояснично-крестцового остеохондроза

Вне обострения остеохондроза больного преследуют тупые или ноющие боли внизу спины.

[meds]Вследствие длительного нахождения в неудобном положении боли, как правило, усиливаются. В состоянии лежа больной получает значительное облегчение.[/meds]

Клиническая картина при прогрессировании остеохондроза включает:

• онемение ног;
• сильные боли при физических нагрузках, переохлаждениях;
• прострелы в конечности (любмалгии, ишиалгии);
• сильное напряжение мышц нижней части спины;
• снижение чувствительности области таза;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• слабость нижних конечностей;
• ограниченность подвижности (иммобилизация);
• усиление лордоза поясничного сегмента позвоночника;
• искривление позвоночного столба;
• хромота (наблюдается при сдавливании нервных корешков).

Сильные болевые ощущения, проявляющиеся в виде мгновенной острой боли или продолжительных режуще-колющих болей появляются при сдавлении и раздражении корешков синувертебрального нерва, иннервирующего поясничную часть тела.

В зависимости от того, какой межпозвоночный диск претерпевает патологические изменения, боли при остеохондрозе различаются областью локализации:

• поражение 1-2 позвонков приводит к болевому синдрому, отмечающемуся в паху и внутренней части бедра;
• нарушение работы 3-4 позвонков может приводить к дискомфорту в зоне голеней или внешней части бедра;
• остеохондроз 5 позвонка вызывает сильную боль в пояснице, крестце, а иногда — прострелы в большие пальцы ноги.

Стадии

При отсутствии мер консервативного лечения заболевание проходит 4 стадии развития:

1. Первая. Снижение вязкости содержимого пульпозного ядра приводит к истончению и трещинам межпозвоночного диска. Больной чувствует дискомфорт, ноющие боли в области низа спины, усиливающиеся при нагрузках.
2. Вторая. Начальные признаки разрушения фиброзного кольца вызывают сокращение расстояния между позвонками или сегментами позвоночника. Происходит защемление нервных корешков, в результате чего боли могут обретать более выраженный характер и иррадиировать в бедро, голень.
3. Третья. Вследствие сокращения расстояния между позвонками общая длина позвоночника уменьшается, наблюдаются его искривления. Чувствительность зоны таза снижается, болевые ощущения нарастают и могут не исчезать несколько дней. Наблюдаются прострелы в ногу, пальцы ноги. На этой стадии формируются признаки межпозвоночной грыжи. Костные остеофиты, появляющиеся в виде отростков позвонков, сдавливают ткани, нервы и сосуды.
4. Четвертая. Сильная деформация позвоночника приводит к хромоте, выраженному сколиозу, а также уменьшению подвижности спины и конечностей. Боли часто носят постоянный характер. Нередкое явление — пролапс межпозвоночного диска или полное его разрушение — приводят к инвалидизации больного.

Возможные последствия

Поздние стадии остеохондроза вызывают сильные и мучительные боли, снижение трудовых и двигательных способностей человека; инвалидность может наступать при формировании протрузии или грыжи межпозвоночного диска, при отсутствии оперативного вмешательства приводя к параличу и парезам ягодиц и конечностей.

Особенно тяжелые осложнения остеохондроза поясничного отдела происходят при «синдроме конского хвоста» — компрессии тазовых нервных пучков в результате грыжи межпозвоночного диска. Снижение чувствительности тазовой области и нарушение работы внутренних органов проявляются запорами и диареей, недержанием кала и мочи, а также эректильной дисфункцией, развитием простатита у мужчин,  воспалениями придатков, матки у женщин.

 Диагностирование заболевания

После сбора анамнеза производится первичный осмотр больного с выполнением тестов на чувствительность секторов позвоночника и способность к выполнению движений корпусом (наклонов, поворотов) и конечностями.

Оценивается степень патологического лордоза позвоночного столба, напряжения мышц, болезненности при пальпации.

Методами инструментальной диагностики заболевания являются:

• рентгенографическое исследование, а также его разновидность — миелография (рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в спинной мозг);
• КТ и МРТ;
• электромиография (изучение состояния мышц и периферических нервов);
• термография (оценка состояния позвоночника при помощи инфракрасного свечения, излучаемого телом человека).

Дифференциальный диагноз пояснично-крестцового остеохондроза проводится в сравнении с невриномой «конского хвоста», болезнью Бехтерева, внелегочной формой туберкулеза, опухолями тазобедренной области.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Терапия заболевания длительная, основывающаяся на комплексности подхода и соблюдении предписаний врача относительно питания и дальнейшего образа жизни.

Медикаментозное лечение остеохондроза

• НПВП с целью анельгезирующего и противовоспалительного действия (вольтарен, диклофенак, метилсалицилат, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам).
• Глюкокортикостероиды в форме уколов в межпозвоночное пространство (метилпреднизолон, гидрокортизон). Применяются в виде однократного введения для устранения острой боли.
• Электрофорез или блокады с новокаином, глюкокортикостероидами для купирования острой боли.
• Венотонизирующие препараты (троксевазин, эскузан).
• Средства для улучшения венозного оттока (спиронолактин, гидрохлортиазид).
• Лекарства для улучшения микроциркуляции крови (пентоксифиллин, трентал, пантогам).
• Миорелаксанты (баклофен, тизанидин, хлорзоксазон) — для снятия спазма мышц.
• Препараты, улучшающие трофику тканей (экстракт алоэ, солкосерил).
• Хондопротекторы (препараты хондроитина и глюкозамина) с целью восстановления хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
• Инъекции гиалуроновой кислоты и ферментов для восстановления функций пульпозного ядра межпозвоночных дисков.
• Электро- и фонофорез с карипазимом для ускорения регенерации тканей хряща диска.
• Наружная терапия — мази с НПВП (вольтарен эмульгель, диклак, диклофенак), разогревающие бальзамы, массажные масла.

Немедикаментозные, физиотерапевтические и аппаратные методы лечения

1. Ношение корсета, иммобилизация поясничного отдела позвоночника, постельный режим (при обострении заболевания).
2. Тракция (вытяжение) позвоночника. Используется для снижения давления на позвоночный столб, наблюдающегося в результате уменьшения расстояния между позвонками.
3. Рефлексотерапия, мануальная терапия.
4. УВЧ, магнито- и лазеротерапия.
5. Ударно-волновое лечение.
6. Массаж, ЛФК (в восстановительный период после проведенной терапии, операции).

Показаниями также служат наличие секвестрированной грыжи, синдром «конского хвоста».

Применяются следующие виды операций:

• дискэктомия (удаление пораженного межпозвоночного диска с неподвижной фиксацией позвонков) — хирургическая или эндоскопическая;
• опорный спондилодез (установка имплантата на место иссеченного диска);
• динамическая стабилизация позвоночника (укрепление позвонков при помощи силиконовых имплантатов);
• лазерная нуклеотомия (уменьшение ядра межпозвоночного диска под воздействием лазерного луча и, как следствие, инволюция грыж и протрузий);
• высвобождение сдавленных спинномозговых корешков (при синдроме «конского хвоста»).

Лечебная гимнастика

Вне периодов обострения заболевания необходимо ежедневно выполнять упражнения, составляющие комплекс лечебной гимнастики при пояснично-крестцовом остеохондрозе:

В положении на спине:

• потянуться всем телом, растягивая позвоночник;
• напрячь как можно сильнее мышцы спины;
• прогнуться вверх, при этом руки остаются на полу;
• вытягивать ноги поочередно, при этом напрягая мышцы бедер и ягодиц;

В положении на животе:

• поднимать вверх ноги, согнутые в коленях, голову и плечи. Таз и низ спины должны быть прижаты к полу.

Далее попробовать удержаться в этой позиции без опоры на руки.

В положении стоя:

• приподниматься вверх на носочках;
• встать к стене спиной, оттолкнуться от нее всем телом;
• встать у стены, повернувшись к ней боком, положить руку за голову и локтем отталкиваться от стены.

Повторить с другой стороны тела.

Общая продолжительность занятия — 15 минут 2 раза в день. При возникновении боли или любого дискомфорта необходимо сразу прекратить тренировку.

Питание при остеохондрозе

С целью скорейшего восстановления организма необходимо ежедневно потреблять молочные продукты, сухофрукты, орехи и семечки; в меню ограничивается кислая пища, бобовые, мясные бульоны, рафинированные и консервированные продукты, сдобная выпечка.

Основа рациона — овощи, постное мясо, крупы и цельнозерновой хлеб, фрукты (сладкие), ягоды, яйца. При наличии избыточного веса необходимо корректировать его при помощи диет со сниженной калорийностью, обязательно — после консультации с лечащим врачом.

Лечение народными средствами

Боль и воспаление помогут уменьшить народные рецепты, широко применяемые на всех стадиях развития болезни:

• Взять каменное масло (3 г.), долить 150 г. воды и 100 мл. спирта, а также 20 капель йода и шепотку красного перца. Смочить бинт или марлю в этом лосьоне, приложить к пояснице, оставить на час. Эффективно будет провести не менее 15 таких сеансов.
• Натереть 100-граммовый кусок хозяйственного мыла, залить 200 мл. растительного масла, всыпать 1 ложку соды и 3 ложки морской соли. Средство должно настояться 3 дня, после чего его втирают в спину и смывают через 30 минут.
• Измельчить 3 плода конского каштана, соединить с 100 г. свиного жира и 1 ч.л. камфарного масла.

Мазь используется ежедневно путем нанесения на кожу и энергичного растирания.

Образ жизни и реабилитация

Для того чтобы предотвратить рецидивы (возобновление) заболевания после проведенного лечения или оперативного вмешательства, помимо регулярного выполнения лечебной гимнастики, рационального питания, отказа от потребления алкоголя необходимо полностью изменить образ жизни. Соблюдение важнейших правил во время труда и отдыха поможет и при возникновении обострения болезни.

Прежде всего, необходимо обеспечить удобное спальное место, при этом пользуясь ортопедическими подушкой и матрасом; жесткая поверхность постели способствует формированию физиологического изгиба позвоночного столба, при этом нарушения расположения позвонков выправляются. Если человек привык спать на животе, можно укладывать небольшую подушку в область низа живота, или подтягивать одну ногу ближе к груди.

При пробуждении рекомендуется лечь на спину, потянуться всем телом, подвигать руками, ногами, после чего аккуратно опустить одну ногу с кровати, почувствовать опору и встать на пол обеими ногами.

Сидения также должны быть жесткими; высота стула или кресла подбирается в соответствии с ростом человека так, чтобы ноги плотно стояли на полу. Каждые 30 минут сидячей офисной работы необходимо разминать спину, выполняя повороты корпуса, поднятия рук, кручение головой. Сидеть нужно с выпрямленной спиной и прямо расположенной головой. Основное правило — не оставаться надолго в одной позиции, делая перерывы на физкультминутки.

Груз, по возможности, разделяется на несколько более легких частей, при этом берется в обе руки. Поднимать и опускать груз необходимо без резких движений, мягко приседая. Перед физической работой рекомендуется надеть специальный защитный бандаж на область поясницы. Лучший вариант — переносить тяжести на спине (например, в рюкзаке), при этом распределяя вес на всю длину позвоночного столба.

Обязательное условие для сохранения здоровья спины — исключение переохлаждений, нахождения на сквозняках, а также активный образ жизни. Помимо лечебной гимнастики можно заниматься велопрогулками, плаванием, ходьбой.

Профилактика остеохондроза

Предупредить развитие патологий позвоночного столба можно, соблюдая следующие правила:

• Оптимальная организация рабочего места, особенно — для офисных работников.
• Чередование работы и пауз для отдыха, хотя бы раз в 3 часа на 10 минут. В этот промежуток времени рекомендуется выполнить небольшую разминку для поясницы и шеи.
• Повышение физической активности (прогулки, занятия в фитнес-зале, плавание).
• Приобретение ортопедического кресла в случае работы за компьютером в домашних условиях.
• Регулярные курсы массажа.
• Сон на жесткой поверхности.
• Обеспечение удобного положения при длительной езде в автомобиле (например, купив специальную накладку на сидение).
• Снижение веса, правильное питание.
• Устранение вредных привычек.
• Контроль уровня стресса.