Межпозвонковая грыжа поясничного отдела

Содержание: Причины возникновения грыжи Симптомы межпозвонковой грыжи Формы Какие могут быть последствия? Диагностика Как лечить грыжу? Методы лечения Консервативная терапия Самостоятельное заживление Оперативное вмешательство Лечебная гимнастика Правильное питание Лечение народными методами Образ жизни и реабилитация Профилактика появления грыжи

Межпозвонковая грыжа (пролапс) — заболевание, характеризующееся разрывом фиброзного кольца, вследствие которого происходит смещение (выпячивание) пульпозного ядра диска. Результатом становится сдавление нервных корешков, воспалительные явления в прилегающих тканях.

Наиболее распространенное явление — грыжа межпозвоночного диска поясничного и пояснично-крестцового отдела, а именно — позвонков LV–SI, LIV–LV, в связи с высокой нагрузкой, приходящейся на эту часть позвоночника.

Как правило, патология возникает у пациентов в возрасте 40 лет и старше, преимущественно — у лиц мужского пола.

Причины появления грыжи

Основная функция межпозвоночных дисков — амортизация позвонков при передвижении человека, скрепление и обеспечение прочности позвоночного столба. Каждый диск состоит из ядра с жидким содержимым, фиброзных колец, окружающих ядро и гиалинового хряща, крепящегося к телу позвонка.

Под воздействием различных факторов развивается остеохондроз позвоночника, приводящий к постепенному разрушению межпозвоночного диска и изменению состава пульпозного ядра с увеличением вязкости и замедлением обновления его клеток.
[meds]В результате механического износа фиброзное кольцо не выдерживает давления, трения, нагрузок и прорывается.[/meds] Ядро диска выпячивается в сторону позвоночного канала, нарушая кровоснабжение зоны, а также приводя к гипоксии нервных корешков спинного мозга.

Причинами развития этого процесса могут стать:

1. Остеохондроз позвоночника, приводящий к частичному разрыву волокон фиброзного кольца, а также сдавлению межпозвоночных дисков костными остеофитами.
2. Врожденные аномалии развития позвоночника.
3. Регулярная травматизация позвоночника (например, вследствие тяжелых физических нагрузок или занятий спортом).
4. Травмы спины, удары, падения, резкие повороты.
5.  Нарушения обмена веществ, вызывающие сбои в питании дисков.
6. Неправильная осанка, длительное провождение времени за рулем или компьютером.

Межпозвонковая грыжа у детей может появляться только вследствие пороков развития позвоночника, наблюдающихся с рождения.

Симптомы и признаки межпозвонковой грыжи

Основной признак заболевания — болевые ощущения, медленно нарастающие по мере его прогрессирования. Когда выпячивание диска невелико, больной чувствует периодические боли в пояснице, тупые или ноющие (люмбаго). Нередко они усиливаются при резком движении, кашле или чихании, а также длительном нахождении в каком-либо положении. По мере растяжения связок позвонка, содержащих множество нервных корешков, а также сильного напряжения мышц боли могут усиливаться, зачастую — на протяжении нескольких лет.

Специфический симптом межпозвонковой грыжи — боль при подъеме ноги, проходящая при ее сгибании.

Дополнительные признаки межпозвонковой грыжи:

• вертебральные: снижение подвижности спины, трудности с ее полным распрямлением; дискомфорт при ощупывании пораженной зоны, прострелы в ногу при сильном нажиме на позвоночник. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, больной начинает менять осанку, вследствие чего развивается сколиоз. Нередко наблюдаются сложности с передвижением или распрямлением конечностей.
• вегетативные: потливость, бледность или покраснение кожи в виде пятен, сухость кожных покровов.
• корешковые: по мере сдавления нервных окончаний боли распространяются на ягодицу, бедро, голень в виде пульсирования, дергания, прострелов, нередко появляется ощущение «мурашков» (радикулиты и ишиалгия).
• мышечные: слабость и атрофия мышц спины, онемение, замедление рефлексов, снижение чувствительности мышц.

Запущенные стадии заболевания могут приводить к нарушению оттока мочи, снижению качества половой жизни, запорам или диареям.

Формы и стадии грыжи

По виду проникновения за пределы области расположения диска патологии классифицируют на следующие формы:

• Выпячивание диска происходит с одного из его краев, при этом фиброзное кольцо может треснуть.
• Выбухание диска вверх в зоне перехода ядра в волокна фиброзного кольца.
• Грыжа диска с его сильным смещением в сторону при разрыве фиброзного кольца с одновременным выходом содержимого пульпозного ядра в канал, где расположен спинной мозг.
• Межпозвоночный диск может расколоться на несколько частей, при этом фрагменты кольца и ядра выходят за его пределы.

Обычно при отсутствии мер медицинской помощи у больного последовательно протекают все формы развития заболевания, объединяемые в 3 стадии:

1. Протрузия (1 стадия) — в результате образования трещины в фиброзном кольце часть ядра выходит за его пределы. На этой стадии при соблюдении всех рекомендаций врача возможно самостоятельное затягивание трещины. Размеры грыжи — до 3 мм.
2. Пролапс (2 стадия). По мере развития болезни ядро все далее выпячивается наружу, кровоснабжение диска нарушается, сдавливаются нервные корешки. В итоге пульпозное ядро выходит за пределы диска, сохраняя свою целостность. Размеры грыжи — до 1,5 см.
3. Секвестрация (3 стадия). Частицы фиброзного кольца и ядра выходят из дискового пространства. На этой стадии вследствие сильного защемления нервов наблюдаются интенсивные боли, часто не стихающие ни на минуту.

Последствия для больного

На всех стадиях развития грыжи больного беспокоят сильные болевые ощущения: любмалгии, ишиалгии. При прогрессировании заболевания человек утрачивает способность к нормальному передвижению, работоспособность резко снижается. Опасным осложнением болезни может стать «синдром конского хвоста» — сдавление крупной частью пульпозного ядра нервных корешков, обеспечивающих чувствительность (иннервацию) тазовых органов. Результатом становится неконтролируемое мочеиспускание и испражнение, импотенция (у мужчин).

[meds]Запущенные формы грыжи межпозвоночного диска нередко приводят к парезам и параличу конечностей, вследствие чего человек становится инвалидом.[/meds]

Диагностирование

На ранней стадии развитии заболевания довольно сложно отличить грыжу межпозвоночных дисков от прочих причин болей в спине. Для диагностики требуется проведение тестов (на поднятие конечности, компрессионных, неврологических). Основные методы исследования — рентгенография поясничного отдела позвоночника, МРТ, миелография (рентгенограмма с введением контрастного вещества в спинной мозг). Для выяснения степени атрофии мышц и повреждения нервных корешков выполняется электромиография.

Дифференциальный диагноз проводится в сравнении с опухолями и метастазами рака в позвоночный столб, туберкулезом позвоночника, диабетической невропатией, спондилитами, болезнью Бехтерева.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Во многих случаях заболевание успешно лечится мерами консервативной терапии:

• Глюкокортикостероиды в форме эпидурального введения (кеналог, дипроспан, метилпреднизолон) способны снять боль при прострелах, люмбаго. Применяются не чаще, чем 1 раз в 3 месяца.
•  Опиоидные анальгетики назначаются с целью уменьшения сильных болей, зачастую — перед проведением оперативного вмешательства.
• НПВП (индометацин, кетопрофен, диклофенак, аркоксия, дексалгин, мелоксикам) при менее выраженном болевом синдроме и для снятия воспаления.
• Блокады инъекциями новокаина, лидокаина, электрофорез с анестетиками.
• Препараты для улучшения кровообращения (пентоксифиллин, актовегин, трентал).
• Витамины группы «В» в форме инъекций с целью ускорения регенерации тканей.
• Биологически активные вещества (карипазим) для восстановления эластичности и упругости тканей и быстрого заживления трещин межпозвоночного диска.
• Наружная терапия — мази с НПВП, компрессы с димексидом, бишофитом.

Дополнительно применяются меры, обеспечивающие самостоятельное заживление трещин фиброзного кольца межпозвоночного диска:

• Покой (иногда — постельный режим), исключение физического труда.
• Воздействие на пораженную зону теплом и холодом.
• Через 14-28 дней после начала лечения может быть рекомендована тракция (растяжение позвоночника).
• Физиотерапия и аппаратное лечение (УВЧ, магнитотерапия, фонофорез, гидротерапия, бальнеотерапия, талассотерапия).
• Мануальная терапия и массаж (в период реабилитации строго по назначению врача).
• Рефлексотерапия.
• ЛФК (в восстановительный период).

При пролапсе и секвестрации межпозвоночного диска назначается оперативное вмешательство.

Операция

Основные способы хирургического лечения грыжи:

1. Дискэктомия — удаление межпозвоночного диска через разрез по средней линии спины. В последние годы наиболее часто выполняется эндоскопическая дискэктомия — операция, проводимая при помощи эндоскопа через небольшой разрез на коже, обеспечивающая минимум осложнений.
2. Ламинэктомия — иссечение дужки позвонка, а также микроскопическая ламинэктомия — удаление дужки позвонка через прокол мышцы с внедрением в диск.
3. Лигаментэктомия — иссечение связки позвонка, при этом сохранение его дужки.
4. Хемонуклеолизис — высушивание вытекшего содержимого пульпозного ядра при помощи введения препаратов папаина.
5. При сдавлении спинномозговых корешков выполняется операция по поводу их высвобождения. Проведение подобного вмешательства показано при «синдроме конского хвоста».
6. Спондилодез — замещение удаленного диска (при тотальной дискэктомии) костным трансплантатом, полученным из тазовой кости пациента.
7. Лазерная декомпрессия диска — введенной иглой с пучком лазерного свечения специалист «испаряет» вытекшую часть пульпозного ядра.

После проведения операции требуется определенный восстановительный период, в течение которого больной выполняет занятия лечебной гимнастикой, принимает физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

Начальные степени заболевания позволяют проводить восстановительную гимнастику уже через 2-3 недели после снятия острых симптомов.

Комплекс упражнений может включать:

Растяжка позвоночника:

• вытягивание туловища на доске;
• вытягивание в положении лежа на животе, при этом делая небольшой наклон корпуса вниз со скамьи;
• передвижение на четвереньках;
• занятия плаванием.

Тренировка мышц и связок:

• встать на четвереньки, опереться на локти и колени. В один момент поднять левую руку и правую ногу, зафиксировать на пару секунд, опустить, повторить с другой стороны;
• лечь на спину, руки выпрямить, а ноги согнуть в коленях. Приподнять таз, при этом оперевшись на спину, задержаться на 3 секунды, опустить;
• лечь на живот, кисти рук расположить под подбородком. Приподнять грудь, голову и руки, при этом не оторвав от пола нижнюю часть тела. В таком положении нужно оставаться 5 секунд, потом расслабиться.

Все упражнения должны выполняться очень осторожно, без резких рывков. Продолжительность тренировки — 10-15 минут несколько раз в день.

Как следует питаться?

Прежде всего, больной должен соблюдать оптимальный питьевой режим: для восстановления эластичности и гибкости межпозвоночных дисков необходимо потреблять не менее 1,5-2 литров воды в сутки. Пища, рекомендуемая во время острого периода болезни и реабилитации, должна быть источников калия, магния, кальция и фосфора и включать растительные и животные белки. В обязательном порядке в рацион добавляются орехи, рис, свекла, морковь, горох, капуста, творог, сельдерей, мясо, рыба, сыры.

Жирную пищу лучше несколько ограничить, а также потреблять менее соленую еду, приготовленную с использованием щадящих способов обработки.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения способны усилить эффект от проводимой терапии. Необходимо помнить, что все домашние рецепты применяются только после прохождения обследования в медицинском учреждении и не должны идти в разрез с рекомендациями врача:

1. Настойка окопника (аптечная спиртовая) или отвар этого растения используется для аппликаций на больную область или применения внутрь (по 20 капель 3 раза/день спиртовой настойки или по 50 мл. 3 раза/день отвара).
2. В позвоночник можно аккуратно втирать мазь из 100 г. меда и 1 г. мумие. При курсовом применении (не менее месяца) средство способно ускорить восстановление межпозвоночного диска.
3. Стебли свежих одуванчиков (1 кг) вымыть, выжать сок и соединить с тем же объемом спирта. Оставить в холодильнике на 10 дней, затем ежедневно натирать больной участок на ночь.
4. Для ускорения регенерации тканей 2-3 раза в сутки область позвоночника смазывают соком из листа каланхоэ.
5. Внутрь принимают водочную настойку равных частей корня девясила, сабельника и травы донника; соотношение — 3 ложки смеси на 0,5 л. водки. Средство должно настояться не менее 14 дней, после чего потребляется по 30 капель 2 раза/день.

Образ жизни и реабилитация

При возникновении грыжи межпозвоночного диска необходимо исключить поднятие тяжестей, переохлаждения и чрезмерный перегрев.

Пагубно влияет на состояние позвоночника и долгое нахождение в одном положении, а также резкие движения, повороты, ушибы.

В период реабилитации ни в коем случае нельзя переставать двигаться. В том случае, если была проведена хирургическая операция, все необходимые меры по восстановлению больной получит на консультации со специалистом. Через 2-3 месяца можно начинать занятия гимнастикой, совершать короткие прогулки, а также закаливать организм. Значительно быстрее процесс восстановления позвоночника происходит при прохождении санаторно-курортного лечения, включающего радоновые, сульфидные, скипидарные ванны, а также терапию грязями.

Профилактика появления грыжи

Соблюдая следующие принципы, можно значительно снизить риск развития заболеваний позвоночного столба:

1. Активный образ жизни, при этом исключение высоких нагрузок на позвоночник.
2. Предотвращение травм, падений, защита спины во время спортивных тренировок.
3. Контроль правильной осанки.
4. Регулярные занятия для разминки позвоночника и эластичности мышц спины.
5. Предотвращение тяжелых физических нагрузок.
6. Частые пешие прогулки.
7. Занятия плаванием.
8. Сон на ортопедических матрасах.
9. Нормализация веса.
10. Здоровый образ жизни, правильное питание, лечение всех хронических болезней.